Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Descrever e examinar a evolução temporal da introdução precoce da alimentação complementar em lactentes amamentados na Ilha de São Domingos (formada pela República Dominicana e Haiti). Métodos Uma análise de dados secundários foi conduzida com dados transversais coletados em pesquisas de demografia e saúde realizadas República Dominicana e Haiti em quatro pontos temporais distintos entre 1994 e 2013. As amostras obtidas incluíram lactentes amamentados menores de 6 meses de idade cujos cuidadores responderam um questionário sobre consumo alimentar nas 24 horas precedentes. Resultados Água pura foi a substância complementar mais consumida em ambos os países. Porém, a prevalência do consumo de água aumentou com o tempo na República Dominicana, enquanto diminuiu no Haiti. Foi observado também o consumo de leite (não materno) que seguiu um padrão temporal semelhante ao da água nos dois países. O amplo consumo de água e leite (não materno) na República Dominicana é um dos principais contribuintes para a queda do índice de aleitamento materno exclusivo (AME) ao longo do tempo neste país. No entanto, no Haiti, a redução no consumo de uma ampla variedade de alimentos líquidos e semissólidos/sólidos com o tempo parece ter contribuído para uma melhora acentuada no índice de AME. Conclusão Determinar os contribuintes para as tendências diferenciais de consumo de água e leite (não materno) entre os dois países pode ajudar a definir as metas visando sanar as lacunas persistentes em AME na Ilha de São Domingos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Describir y contrastar la alimentación complementaria temprana a lo largo del tiempo del lactante amamantado en la República Dominicana y Haití, los dos países que comparten la isla La Española. Métodos Se realizó un análisis secundario de datos transversales obtenidos de las encuestas de demografía y salud administradas en cuatro momentos diferentes en ambos países entre el año 1994 y el 2013. Las muestras extraídas estaban constituidas por lactantes amamantados < 6 meses de edad respecto a los cuales las personas encargadas de su cuidado habían respondido a preguntas sobre el consumo de alimentos en las 24 horas precedentes. Resultados El agua fue la sustancia complementaria consumida con mayor frecuencia en ambos países. Sin embargo, con el transcurso del tiempo fue aumentando la prevalencia del consumo de agua en la República Dominicana, en tanto que disminuyó en Haití. También era común el consumo de leche (no materna), con una tendencia similar a la del consumo del agua en los dos países. El mayor consumo de agua y leche (no materna) en la República Dominicana es uno de los principales factores de la disminución de las tasas de lactancia materna exclusiva con el transcurso del tiempo en ese país. En Haití, en cambio, la reducción de una variedad más amplia de líquidos y semisólidos/sólidos a lo largo del tiempo parece haber contribuido a tasas claramente más altas de lactancia materna exclusiva. Conclusiones Los factores determinantes que contribuyen a las tendencias diferenciales en el consumo de agua y leche (no materna) en estos dos países pueden servir para establecer metas a fin de abordar las brechas que persisten en cuanto a la lactancia materna exclusiva en la isla La Española.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To describe and contrast early complementary feeding (ECF) over time in breastfed infants in the Dominican Republic (DR) and Haiti, the two countries that share the island of Hispaniola. Methods Secondary data analysis was conducted on cross-sectional data from Demographic and Health Surveys administered at four different time-points in both countries between 1994 and 2013. Extracted samples were composed of breastfed infants < 6 months of age whose caregivers had responded to dietary questions on food consumption in the previous 24 hours. Results Plain water was the most frequently consumed complementary substance in both countries. However, the prevalence of water consumption increased in the DR over time, whereas in Haiti it decreased. Milk (non-breast) use was also common and followed a similar pattern as water over time in the two countries. Expanded use of water and milk in the DR are the major contributors to its drop in exclusive breastfeeding (EBF) rates over time. Whereas in Haiti, a reduction in a broader array of liquids and semi-solids/solids overtime appears to have contributed to its markedly improved EBF rates. Conclusion Determining contributors to the differential trends in water and milk (non-breast) use between these two countries may identify targets for addressing the persistent gaps in EBF on the island of Hispaniola.

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RESUMO Objetivo Descrever a associação entre a violência coletiva e a saúde do idoso no México. Métodos Os dados analisados foram obtidos de um inquérito nacional de base populacional de saúde e nutrição conduzido no México com uma amostra representativa da população adulta acima de 60 anos de idade e com base em estimativas dos índices de violência dos estados mexicanos fornecidas por um grande centro de pesquisa. Cinco problemas geriátricos mais comuns (perda de peso, sintomas depressivos, quedas, afetividade positiva e incapacidade) foram examinados em relação ao índice de violência de cada estado. Resultados A análise incluiu uma amostra de 7.108 idosos. Dentre os cinco problemas geriátricos, a perda de peso teve a associação mais expressiva com a violência, mesmo após o uso de um modelo ajustado. Esta associação aumentou com o nível de violência coletiva. No modelo ajustado, verificou-se também a associação de alto nível de violência coletiva com incapacidade e baixa afetividade positiva. Conclusões Este estudo demonstra existir uma associação entre violência coletiva e perda de peso e outros problemas geriátricos. A violência coletiva possivelmente exerceria uma influência indireta na saúde da população, sobretudo de idosos e outros grupos vulneráveis.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Describir la asociación entre la violencia colectiva y la salud de los adultos mayores en México. Métodos Los datos analizados se tomaron de una encuesta nacional de salud y nutrición de la población mexicana que incluía una muestra representativa de adultos mayores de 60 años y de un índice de violencia para cada uno de los estados de México, compilado por un importante centro de investigación. Se cruzaron cinco de las dolencias geriátricas más frecuentes (pérdida de peso, síntomas depresivos, caídas, afectividad positiva baja y discapacidad) con la puntuación del índice de violencia de cada estado. Resultados En el análisis se incluyó un total de 7 108 adultos mayores. De los cinco problemas de salud geriátricos, la pérdida de peso reveló la asociación más fuerte con la violencia, incluso cuando se utilizó un modelo ajustado. Esa asociación aumentaba a medida que se elevaba el nivel de violencia colectiva. Con el modelo ajustado también se observó una asociación de la violencia colectiva grave con la discapacidad y con una afectividad positiva baja. Conclusiones Nuestros resultados indican que existe una asociación entre la violencia colectiva y la pérdida de peso y otros problemas geriátricos. La violencia colectiva podría afectar indirectamente la salud de las personas, especialmente los adultos mayores y las personas de otros grupos vulnerables.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To describe the association between collective violence and the health of older adults in Mexico. Methods The data analyzed were taken from a Mexican population-based national survey of health and nutrition that included a representative sample of adults over 60 years of age and from an index of violence for each of the states of Mexico that was compiled by a major research center. Five of the most common geriatric ailments (weight loss, depressive symptoms, falls, positive affectivity, and disability) were crossed with the violence index score assigned to each state. Results A total of 7 108 older adults were included in the analysis. Among the five geriatric health problems, weight loss had the strongest association with violence, even when an adjusted model was used. For weight loss, that association increased as the level of collective violence rose. With the adjusted model, there was also an association of severe collective violence with disability and with low positive affectivity. Conclusions Our results show that there is an association of collective violence with weight loss and other geriatric problems. Collective violence could indirectly affect individuals’ health, especially older persons and other vulnerable groups.

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RESUMEN Objetivo Investigar si la estatura está asociada a dos trastornos cardiometabólicos —diabetes sacarina e hipertensión arterial— muy prevalentes en las mujeres mexicanas de mediana edad. Métodos Realizamos un análisis transversal de una muestra de 93 481 maestras mexicanas de mediana edad que participaban en el Estudio de la Salud de las Maestras (ESMaestras). Utilizamos un modelo de regresión multivariante para investigar la relación entre los quintiles de estatura y los resultados autonotificados de diabetes sacarina e hipertensión arterial. Resultados Después de ajustar los datos en función de la cohorte de nacimiento, la etnicidad, los antecedentes familiares, el peso al nacer, la ocupación del jefe del hogar durante la niñez de la participante, el estado menopáusico y la zona geográfica del lugar de nacimiento, se observó una relación inversa entre la estatura y la diabetes sacarina, dado que las probabilidades de aparición de esta última fue un 9 % mayor en el quintil más bajo de estatura que en el quintil más alto. La estratificación en función de la residencia permitió confirmar los resultados mencionados solo respecto de aquellas participantes que vivían en entornos urbanos. Conclusiones Encontramos una relación inversa entre la estatura y la diabetes sacarina, pero no entre la estatura y la hipertensión arterial. Nuestros datos indican que el entorno urbano podría modificar considerablemente el efecto de esta relación, lo que amerita continuar con las investigaciones dado que podrían arrojar una luz valiosa sobre la transición epidemiológica en los países en desarrollo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To investigate whether stature is associated with two highly prevalent cardiometabolic disorders—diabetes mellitus (DM) and high blood pressure (HBP) —in middle-aged Mexican women. Methods We conducted a cross-sectional analysis of a sample of 93 481 middle-aged Mexican female teachers, all participating in the Mexican Teachers Cohort (MTC, or ESMaestras) study. We used a multivariable regression model to investigate the association of stature quintiles with the self-reported outcomes of DM and HBP. Results After adjusting for birth cohort, ethnicity, family history, birthweight, occupation of household's head during participant's childhood, menopausal status, and geographical region of birthplace, stature was inversely associated with DM, with the odds for DM being 9% higher in the lowest stature quintile when compared to the highest stature quintile. Stratification for location of residence resulted in confirmation of the above-mentioned findings only in participants living in urban environments. Conclusions We found an inverse association of stature with DM but not with HBP. Our data suggest that urban setting might be an important effect modifier of this association, which merits further investigation since it might provide valuable insights into the epidemiological transition occurring in developing countries.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Demostrar la prevalencia de las cesáreas en Ecuador y su distribución entre centros privados y públicos de salud. Métodos Se realizó un estudio de observación basado en la población de pacientes dadas de alta de hospitales públicos y privados en Ecuador después de una cesárea o un parto vaginal. Los datos fueron recopilados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC) de Ecuador entre el 2001 y el 2013. Resultados La tasa nacional de cesáreas en el sistema privado de atención de salud es el doble de la tasa que se observa en el sistema público de salud. Durante los 13 años que duró el estudio, las cesáreas representaron 57,5% de los nacimientos en el sector privado, mientras que la proporción en el sector público no superó 22,3%. A nivel de todo el país, se observó que menos de 36% de las cesáreas estaban clínicamente justificadas con un análisis paralelo de indicaciones absolutas o relativas. Se notificaron casos de sufrimiento fetal agudo con mayor frecuencia en los centros privados comparados con los públicos (446 por 10 000 nacidos vivos frente a 274 por 10 000 n.v.). Desde el 2001, el número de nacimientos por cesárea aumentó más de 50% (R ² = 0,7306, P < 0,05), con una tasa de crecimiento anual de 4,03%. En Guayaquil, la ciudad más grande de Ecuador, hasta 74% de los nacidos vivos nacieron por cesárea. Conclusiones Los datos nacionales muestran que las cesáreas se realizan en Ecuador con una frecuencia mayor a la tasa recomendada por la Organización Mundial de la Salud, especialmente en el sistema privado de atención de salud. Los centros privados también notifican tasas más altas de sufrimiento fetal agudo, lo que implica que este diagnóstico se utiliza excesivamente en los centros privados o no se lo reconoce suficientemente en los centros públicos. Aunque varios factores podrían estar influyendo sobre estas tendencias, no se tienen datos para determinar la importancia relativa de los factores económicos, la practicidad y las inquietudes médicas o personales de las madres y los médicos al decidir el método de parto.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To demonstrate the prevalence of cesearean sections (C-sections) in Ecuador and their distribution between private and public health centers. Methods An observational population-based study was conducted of patients discharged from public and private hospitals in Ecuador after a C-section or vaginal delivery. Data were collected by the Ecuadorian National Institute of Statistics and Census (INEC) between 2001 and 2013. Results The overall national C-section rate in the private health care system is double the rate in the public health care system. Over the 13 years of the study, C-sections accounted for 57.5% of births in the private sector, while the public sector proportion did not exceed 22.3%. Countrywide, less than 36% of C-sections were found to be clinically justified by parallel analysis of absolute or relative indications. Acute fetal distress (AFD) was more frequently reported in private centers compared to public ones (446 per 10 000 live births versus 274 per 10 000). Since 2001, the number of births by cesarean section increased by more than 50% (R² = 0.7306, P < 0.05), with an annual growth rate of 4.03%. In Guayaquil, the largest city in Ecuador, up to 74% of live births occurred by C-section. Conclusion National data show that C-sections are performed more frequently in Ecuador than the rate recommended by the World Health Organization, especially in the private health care system. Private centers also report higher rates of AFD, which implies that this diagnosis is either overused in private centers or underrecognized in public centers. Although several factors might be influencing these trends, no data are available to determine the relative importance of economics, practicality, and medical or personal concerns of mothers and physicians in deciding which method of delivery should be used.

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RESUMO Objetivo Descrever e comparar os padrões de escolha da área de especialidade entre médicos hondurenhos antes e depois da prestação do serviço social obrigatório e identificar e comparar a percepção salarial e de outros potenciais determinantes da escolha profissional. Métodos Estudo transversal com metodologia quantitativa conduzido com a aplicação de um questionário em uma amostra de 106 médicos que concluíram a prestação do serviço social obrigatório em setembro de 2015. A análise estatística foi realizada com o uso do teste de qui-quadrado e análise fatorial. Resultados Verificou-se baixo grau de interesse em medicina da família, com redução do interesse de 2,2% a 0,9% após o serviço social. Houve, em geral, uma redução de 19,5% na mediana anual prevista de remuneração comparada ao início do serviço social, sendo particularmente significativa nas especialidades de atenção primária (US$ 17.733) e relação às outras especialidades (US$ 27.281). Os participantes informaram os seguintes principais determinantes da escolha da carreira profissional: ter potencial de remuneração (23,3%), contribuir para melhorar a vida das pessoas (19,4%), ser um trabalho estimulante (10,7%) e prestígio percebido (7,8%). Observou-se uma associação significativa entre os seguintes fatores e a preferência por especialidades fora da atenção primária: oportunidade de ensinar (P = 0,008) e contribuir para melhorar a vida das pessoas (P = 0,005). Quando se compararam todas as categorias, contribuir para melhorar a vida das pessoas (P = 0,043) e oportunidade de exercer a medicina de forma autônoma (P = 0,036) foram os fatores significativamente associados à escolha da carreira. Conclusão Diante da perda de interesse por parte dos médicos pela área de atenção primária durante o serviço social e uma percepção salarial maior favorecendo carreiras fora da atenção primária, deve ser dado maior incentivo para que os profissionais optem por esta especialidade. Recomenda-se conduzir outros estudos para identificar os fatores que poderiam estimular a escolha de uma carreira profissional em atenção primária.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Describir y comparar los patrones de elección de especialidad de los médicos hondureños antes y después de completar el servicio social obligatorio. Establecer y comparar las percepciones sobre el salario y los factores que pueden influir en esa elección. Método Se aplicaron métodos cuantitativos a un cuestionario transversal administrado a 106 médicos que terminaron el servicio social en septiembre de 2015. El análisis estadístico se realizó mediante ji cuadrado y análisis factorial. Resultados El interés por la medicina familiar era escaso y descendió de 2,2% antes del servicio social a 0,9% después. La mediana de ingresos anuales previstos fue, en general, 19,5% inferior que al comienzo del servicio social y, en particular, fue significativamente inferior para las especialidades de atención primaria (US$ 17 733) que para otras especialidades (US$ 27 281). Los participantes informaron que los factores más importantes que influían en la elección de especialidad eran: posibles ingresos (23,3%), posibilidad de cambiar para mejor la vida de las personas (19,4%), trabajo estimulante (10,7%) y prestigio que pudiera otorgar (7,8%). Dos factores se asociaron significativamente con la preferencia por una especialidad fuera de la atención primaria: la oportunidad de enseñar (P= 0,008) y la posibilidad de “cambiar para mejor la vida de las personas” (P = 0,005). Cuando se compararon todas las categorías, “cambiar para mejor la vida de las personas” (P = 0,043) y la oportunidad de ejercer de forma independiente (P = 0,036) fueron factores que se asociaron significativamente con la decisión sobre la especialidad. Conclusión Como el interés por la atención primaria entre los médicos disminuyó durante el servicio social y la percepción sobre el salario inclinó la balanza en favor de especialidades distintas a la atención primaria, se debe explorar la posibilidad de ofrecer mayores incentivos para esta especialización. Se recomienda realizar nuevas investigaciones para determinar los factores que podrían apoyar la elección de la especialidad de atención primaria.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To describe and compare patterns of specialty choice among physicians in Honduras before and after completing mandatory social service; and to identify and compare salary perceptions and factors that may influence their career choice. Methods A quantitative methods approach was used on a cross-sectional questionnaire survey applied to 106 physicians completing social service in September 2015. Statistical analysis was performed using chi-square and factor analysis. Results Interest in family medicine was low and declined from 2.2% before social service to 0.9% after. Median annual expected income was 19.5% lower overall compared to the beginning of social service, and in particular, for primary care specialties (US$ 17 733), it was significantly lower than for other specialties (US$ 27 281). Participants reported that the most important factors influencing career choice were: income potential (23.3%), making a positive difference in people's lives (19.4%), challenging work (10.7%), and perceived prestige (7.8%). Two factors were significantly associated with a preference for specialties other than primary care: the opportunity to teach (P= 0.008) and “makes positive difference in people's lives” (P = 0.005). When all categories were compared, “makes positive difference in people's lives” (P = 0.043), and opportunities to practice with independence (P = 0.036) were factors significantly associated to career decision. Conclusion Since interest in primary care among physicians decreased during social service and salary perception increased in favor of non-primary care careers, offering greater incentives for this specialty should be explored. Additional research to identify factors that might support the choice of a career in primary care are recommended.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Determinar se o aumento dos impostos que incidem sobre os cigarros na Região da América Latina e Caribe (ALC) gera receita tributária adicional, mesmo nas extremidades da análise de sensibilidade, com elasticidade do preço relativamente alta na demanda por cigarros. Métodos Um modelo do mercado de cigarros em 31 países da ALC foi desenvolvido com a inclusão de dados sobre imposto, preço e vendas a varejo de cigarros em 2014. Pressupôs-se que todos os países efetuaram um aumento do imposto especial de consumo em 50% por maço de cigarro. O modelo se baseou em 12 estudos da Região da ALC que estimaram a elasticidade do preço na demanda por cigarros para quantificar o impacto esperado do aumento do imposto na receita tributária e das vendas. Resultados O aumento do imposto resultaria em um aumento médio no preço dos cigarros de 28% em toda a Região. O volume de vendas de cigarros sofreria uma queda de 7% (intervalo de confiança (IC): 3–11). A receita do imposto dos cigarros teria um aumento de 32% (IC: 27–37), representando um adicional de US$ 7,05 bilhões (IC: 5,984–8,086) na receita. Quase todos os países demonstraram aumento na receita tributária, até mesmo nas extremidades da análise de sensibilidade. Conclusão Os resultados deste estudo confirmam que os benefícios esperados com o aumento dos impostos dos cigarros são consideráveis em toda a Região da ALC. Os países podem ter confiança de que aumentar as taxas tributárias dos cigarros gera receita tributária adicional.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue determinar si aumentar los impuestos al tabaco en América Latina y el Caribe generaría ingresos fiscales adicionales, incluso por fuera del extremo superior del análisis de sensibilidad, con una elasticidad relativamente alta de la demanda de cigarrillos con respecto al precio. Métodos Se elaboró un modelo del mercado del cigarrillo en 31 países de América Latina y el Caribe utilizando datos sobre impuestos, precio y ventas minoristas de cigarrillos correspondientes al 2014. Luego se adoptó el supuesto de que todos los países aumentaban el impuesto al consumo de tabaco un 50% por paquete. El modelo incorporó 12 estudios de América Latina y el Caribe que estimaron la elasticidad de la demanda de cigarrillos con respecto al precio para cuantificar la repercusión prevista de este aumento de impuestos sobre las ventas y los ingresos fiscales. Resultados El aumento de los impuestos aumentaría el precio de los cigarrillos un 28% promedio en toda esta región. El volumen de la venta de cigarrillos disminuiría alrededor de 7% (intervalo de confianza [IC]: 3–11). Los ingresos derivados del impuesto a los cigarrillos aumentarían en 32% (IC: 27–37), lo que supondría ingresos adicionales por US$ 7 050 millones (IC: 5 984–8 086). En casi todos los países se observó un aumento de los ingresos fiscales, incluso por fuera del extremo superior del análisis de sensibilidad. Conclusiones Estos resultados confirman que los beneficios previstos del aumento de los impuestos al tabaco son sólidos en toda América Latina y el Caribe. Los países de esta región deben confiar en que el aumento de las tasas impositivas al tabaco generará ingresos fiscales adicionales.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective The objective of this study was to determine if raising tobacco taxes in the Latin America and Caribbean (LAC) region will generate extra tax revenue, even at outer edges of the sensitivity analysis, with relatively high price elasticities of demand for cigarettes. Methods A model of the cigarette market in 31 LAC countries was developed using cigarette tax, price, and retail sales data for 2014. It was then assumed that all countries increased the excise tax by 50% per pack. The model incorporated 12 studies from the LAC region that estimate the price elasticity of demand for cigarettes to quantify the expected impact of this tax increase on sales and tax revenues. Results The tax increase would raise cigarette prices by an average of 28% across the region. The volume of cigarette sales would decrease by 7% (confidence interval (CI): 3–11). Cigarette tax revenue would increase by 32% (CI: 27–37), representing an extra US$ 7 050 million (CI: 5 984–8 086) in revenue. Almost all countries showed increases in tax revenue, even at outer edges of the sensitivity analysis. Conclusions These findings confirm that the expected benefits of raising tobacco taxes are robust across the LAC region. Countries in the region should have confidence that raising tobacco tax rates will generate extra tax revenues.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Elaborar e testar um modelo para analisar o risco de reintrodução e transmissão do vírus do sarampo ao nível municipal no período pós-eliminação nas Américas. Métodos Um estudo analítico-ecológico foi realizado com base nos dados da epidemia de sarampo ocorrida em 2013–2015 no nordeste do Brasil. As variáveis para análise foram selecionadas após extensa revisão da literatura científica sobre o risco de importação de casos de sarampo. Uma análise univariada considerando a presença ou a ausência de casos confirmados de sarampo em 184 municípios no Estado do Ceará foi conduzida para avaliar a associação entre a variável dependente e 23 variáveis independentes divididas em quatro grupos: 1) características dos municípios, 2) indicadores de qualidade dos programas de vacinação e da vigilância epidemiológica, 3) estrutura organizacional para resposta em saúde pública e 4) indicadores de impacto selecionados. Um nível de significância de 5% foi definido. Todas as variáveis com P < 0,200 foram analisadas por regressão logística multivariada e, segundo os resultados, os municípios foram categorizados em quatro níveis de risco: baixo, intermediário, alto e muito alto. Resultados A sensibilidade do modelo foi de 95% para concordância entre os municípios categorizados como “risco alto” e “risco muito alto” e os que registraram a ocorrência de epidemia entre 2013 e 2015 no Ceará. Dos 38 municípios onde ocorreu uma epidemia, 76% (29/38) apresentaram “risco alto” e “risco muito alto” de reintrodução e transmissão do vírus do sarampo e 146 municípios não notificaram casos (P < 0,0002). Conclusão Diante do risco iminente de reintrodução da circulação do vírus do sarampo no período pós-eliminação nas Américas, este modelo pode servir para identificar as áreas de maior risco de reintrodução e transmissão contínua do vírus do sarampo. Conhecer as áreas vulneráveis incentiva a adoção de procedimentos adequados de vigilância e monitoramento a fim de prevenir a transmissão sustentada.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Proponer y poner a prueba un modelo para analizar el nivel de riesgo de reintroducción y transmisión del virus del sarampión que existe en los municipios durante el período posterior a la eliminación en la Región de las Américas. Métodos Se realizó un estudio ecológico y analítico empleando datos sobre la epidemia de sarampión que afectó al noreste del Brasil del 2013 al 2015. Las variables para el análisis se seleccionaron después de efectuar un amplio examen de las publicaciones científicas sobre el riesgo de importación de casos de sarampión. Se llevó a cabo un análisis con una sola variable considerando la presencia o ausencia de los casos de sarampión confirmados en 184 municipios del estado de Ceará (Brasil) para evaluar la asociación entre la variable dependiente y 23 variables independientes, que se agruparon en cuatro categorías: 1) características de los municipios; 2) indicadores de calidad de los programas de vacunación y la vigilancia epidemiológica; 3) estructura de organización de la respuesta de salud pública, y 4) indicadores del impacto seleccionados. Se consideró significativo un valor de P < 0,05. Todas las variables con un valor P < 0,200 se analizaron empleando una regresión logística con varias variables. Teniendo en cuenta los resultados, los municipios se clasificaron en función de cuatro niveles de riesgo (“bajo”, “medio”, “alto” y “muy alto”). Resultados El modelo tenía una sensibilidad de 95% en el caso de la concordancia entre los municipios clasificados dentro de las categorías de “riesgo alto” y “riesgo muy alto” y los que tuvieron una epidemia entre el 2013 y el 2015 en Ceará. De los 38 municipios que tuvieron una epidemia, 76% (29/38) se clasificaron dentro de las categorías de “riesgo alto” y “riesgo muy alto”; 146 municipios no notificaron casos (P < 0,0002). Conclusiones Dado el riesgo inminente de reintroducción de la circulación del sarampión durante el período posterior a la eliminación en la Región de las Américas, este modelo puede ser útil para reconocer las zonas en las que existe un mayor riesgo de reintroducción y transmisión continua del sarampión. El conocimiento de las zonas vulnerables podría desembocar en actividades de vigilancia y seguimiento apropiadas para evitar la transmisión sostenida.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To propose and test a model for analyzing municipalities’ level of risk of reintroduction and transmission of the measles virus in the post-elimination period in the Americas. Methods An ecological-analytical study was conducted using data on the measles epidemic that occurred in 2013–2015 in northeastern Brazil. The variables for analysis were selected after an extensive review of scientific literature on the risk of importation of measles cases. A univariate analysis considering the presence or absence of confirmed cases of measles in 184 municipalities in the state of Ceará, Brazil, was carried out to evaluate the association between the dependent variable and 23 independent variables, grouped into four categories: 1) characteristics of the municipalities; 2) quality indicators for immunization programs and epidemiological surveillance; 3) organizational structure for the public health response; and 4) selected impact indicators. A P value < 0.05 was considered significant. All variables with P < 0.200 were analyzed using multivariate logistic regression. Based on the results, the municipalities were categorized by four levels of risk (“low,” “medium,” “high,” and “very high”). Results The model sensitivity was 95% for concordance between municipalities classified as “high risk” and “very high risk” and those that had an epidemic between 2013 and 2015 in Ceará. Of the 38 municipalities that had an epidemic, 76% (29/38) were classified as “high risk” and “very high risk”; 146 municipalities did not report cases (P < 0.0002). Conclusions Given the imminent risk of reintroduction of measles circulation in the post-elimination period in the Americas, this model may be useful in identifying areas at greater risk for reintroduction and continued transmission of measles. Knowledge of vulnerable areas could trigger appropriate surveillance and monitoring to prevent sustained transmission.

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RESUMO Objetivos Desenvolver um novo método de vigilância epidemiológica da dengue e demonstrar a sua aplicação. Métodos Estudo de coorte retrospectiva conduzido com dados obtidos da Secretaria de Saúde de São José do Rio Preto, Estado de São Paulo, Brasil. As coordenadas geográficas foram obtidas com o software QGIS™ (Creative Commons Corporation, Mountain View, Califórnia, EUA) segundo os endereços dos pacientes registrados no sistema de notificação do Programa Nacional de Controle da Dengue do Ministério da Saúde do Brasil. Foi usado o software SaTScan™ (Martin Kulldorff, Boston, Massachusetts, EUA) com o método Scan espaçotemporal para a detecção de conglomerados espaciais de casos de dengue com significância estatística. Os resultados foram representados graficamente e visualizados com a ferramenta de geomapeamento Google Earth™ (Google Incorporated, Mountain View, Califórnia, EUA). Resultados Detectou-se um número maior de conglomerados espaciais ao se estabelecer o número máximo de domicílios por conglomerado em 10% em comparação a 50% (11 versus 8 conglomerados com significância estatística). O raio dos conglomerados espaciais detectados variou de 0,18 km a 2,04 km e o período de tempo oscilou entre 6 dias e 6 meses. A taxa de infecção foi superior a 0,5 caso por domicílio. Conclusões O número máximo de domicílios por conglomerado deve ser de 10% ao conduzir a análise da distribuição espacial com o SaTScan. Este método pode contribuir para melhorar o desempenho dos sistemas de vigilância da dengue, sobretudo nos países com recursos limitados e resultados insatisfatórios nos programas nacionais de controle da doença.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos Elaborar un método nuevo para la vigilancia epidemiológica del dengue y hacer una demostración sobre su uso. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes usando datos del Departamento de Salud de São José do Rio Preto (São Paulo, Brasil). Partiendo de la dirección de los pacientes en el sistema de notificación del dengue del Gobierno de Brasil, se usó QGIS™ (Creative Commons Corporation, Mountain View, California, Estados Unidos) para obtener sus coordenadas geográficas. Luego se usó SaTScan™ (Martin Kulldorff, Boston, Massachusetts, Estados Unidos) para crear un análisis de exploración espacio-temporal a fin de detectar conglomerados de dengue estadísticamente significativos. Por último, se usó el servicio de mapas de Google Earth™ (Google Incorporated, Mountain View, California, Estados Unidos) para graficar y visualizar estos resultados. Resultados Se detectaron más conglomerados cuando el número máximo de viviendas por conglomerado se estableció en 10% (11 conglomerados estadísticamente significativos) en lugar de 50% (8 conglomerados estadísticamente significativos). El radio de los conglomerados se ubicó entre 0,18 y 2,04 km, y la duración entre 6 días y 6 meses. La tasa de infección fue de más de 0,5 casos por vivienda. Conclusiones Cuando se usa SaTScan, el número máximo de viviendas por conglomerado debe establecerse en 10% para el análisis de exploración. Este método puede ser útil para optimizar los sistemas de vigilancia del dengue, especialmente en aquellos países donde los recursos son escasos y los programas gubernamentales no han tenido mucho éxito para controlar la enfermedad.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives To develop and demonstrate the use of a new method for epidemiological surveillance of dengue. Methods This was a retrospective cohort study using data from the Health Department of São José do Rio Preto (São Paulo, Brazil). The geographical coordinates were obtained using QGIS™ (Creative Commons Corporation, Mountain View, California, United States), based on patient addresses in the dengue notification system of the Government of Brazil. SaTScan™ (Martin Kulldorff, Boston, Massachusetts, United States) was then used to create a space-time scan analysis to find statistically significant clusters of dengue. These results were plotted and visualized using Google Earth™ mapping service (Google Incorporated, Mountain View, California, United States). Results More clusters were detected when the maximum number of households per cluster was set to 10% (11 statistically significant clusters) rather than 50% (8 statistically significant clusters). The cluster radius varied from 0.18 – 2.04 km and the period of time varied from 6 days – 6 months. The infection rate was more than 0.5 cases/household. Conclusions When using SaTScan for space-time analysis of dengue cases, the maximum number of households per cluster should be set to 10%. This methodology may be useful to optimizing dengue surveillance systems, especially in countries where resources are scarce and government programs have not had much success controlling the disease.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo A avaliação de tecnologias em saúde (ATS) foi adotada pelos países visando melhorar a eficiência alocativa dos próprios sistemas de saúde. O propósito deste estudo foi descrever e analisar o processo decisório de ATS na Região das Américas. Métodos Realizou-se uma revisão da literatura científica para aprofundar o conhecimento sobre a situação da ATS na Região. Em 2014 e 2015, os responsáveis pela ATS nos países das Américas foram identificados e um questionário sobre ATS e o processo decisório foi aplicado”. Resultados Ao todo, foram respondidos 46 questionários provenientes de 30 países. Os participantes apresentavam semelhanças quanto às instituições de trabalho, principais fontes de financiamento e tipos de tecnologias avaliadas. Dos 46 participantes, 23 (50%) trabalhavam no ministério da Saúde do país; 36 (78%) executavam e/ou coordenavam a ATS tomando decisões sobre cobertura e reembolso/precificação e realizando outras atividades relacionadas e 24 (52%) realizavam a ATS de tecnologias emergentes. Embora tenham sido instituídas unidades formais de ATS em alguns países na Região, o vínculo entre o processo de ATS e a tomada de decisão é frágil. A maioria dos países que reconhecidamente instituíram a ATS integra a Rede de Avaliação de Tecnologias em Saúde das Américas (RedETSA). Apesar do progresso na Região, a maior parte dos países na América Central e Caribe ainda está nos estágios iniciais de implementação da ATS para apoiar o processo decisório. Conclusões Muitos países nas Américas se favorecem com o intercâmbio e as oportunidades de capacitação da RedETSA. Porém, a Região ainda precisa superar muitos desafios em termos do debate e formulação de políticas em torno da ATS.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Muchos países han adoptado la evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) para mejorar la eficiencia distributiva en sus sistemas de salud. Este estudio tuvo por objeto describir y analizar el proceso de toma de decisiones basado en ETS en la Región de las Américas. Métodos Se hizo una revisión bibliográfica para comprender mejor la situación de la ETS en la Región. Además, en el 2014 y el 2015 se identificaron las personas responsables de realizar la ETS en los países de la Región, quienes recibieron un cuestionario sobre las ETS y el proceso de toma de decisiones. Resultados Se recibieron 46 cuestionarios respondidos en total, procedentes de 30 países. Los encuestados eran similares en cuanto a sus instituciones, principales fuentes de financiamiento y tipos de tecnología que evaluaban. De los 46 encuestados, 23 (50%) trabajan para el ministerio de salud de su país. Además, 36 (78%) realizan o coordinan la ETS mediante decisiones relativas a la cobertura y los reembolsos o fijación de precios, mientras que 24 (52%) usan la ETS para las tecnologías emergentes. Si bien algunos países de la Región han creado unidades formales de ETS, la vinculación entre el proceso de la ETS y la toma de decisiones es débil. La mayoría de los países que cuentan con instituciones reconocidas de ETS son miembros de la Red de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de las Américas (RedETSA). No obstante el progreso de la Región en términos generales, la mayoría de los países de Centroamérica y el Caribe se encuentran todavía en las fases iniciales de la aplicación de la ETS para apoyar la toma de decisiones. Conclusiones Muchos países de la Región de las Américas se han beneficiado de las oportunidades de intercambio y formación de capacidad que brinda RedETSA. Sin embargo, persisten muchos retos que es necesario superar en la Región en torno al debate y la formulación de políticas relacionadas con la ETS.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective Health technology assessment (HTA) has been adopted by countries in order to improve allocative efficiency in their health systems. This study aimed to describe and analyze the HTA decision-making process in the Region of the Americas. Methods A literature review was done to better understand the HTA situation in the Region. Also, in 2014 and 2015, individuals responsible for conducting HTA in countries of the Americas were identified and received a questionnaire on HTA and the decision-making process. Results A total of 46 questionnaire responses were obtained, from 30 countries. The respondents were similar in terms of their institutions, main funding sources, and technology types assessed. Of the 46 respondents, 23 (50%) work for their respective ministry of health. Also, 36 (78%) undertake and/or coordinate HTA through coverage and reimbursement/pricing decisions and other HTA-related activities, while 24 (52%) use HTA for emerging technologies. While some countries in the Region have created formal HTA units, there is a weak link between the HTA process and decision-making. Most of the countries with recognized HTA institutions are members of the Health Technology Assessment Network of the Americas (RedETSA). Despite the advances in the Region overall, most countries in Central America and the Caribbean are still at the early stages of implementing HTA to support decision-making. Conclusions Many countries in the Americas have benefited from the exchange and capacity-building opportunities within RedETSA. However, there are still many challenges to overcome in the Region in terms of the discussion and creation of HTA-related policies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Avaliar o Programa de manejo integral de diabetes por etapas (MIDE) no México segundo três tipos de indicadores: processo, estrutura e impacto. Métodos Estudo transversal realizado com dados de 97.452 pessoas com diabetes (PD) que participaram do Programa MIDE de empoderamento do paciente em “módulos” designados (unidades de saúde que prestam atenção padronizada à diabetes) de ambulatórios hospitalares e centros de medicina da família do Instituto de Serviços e Seguridade Social dos Trabalhadores do Estado (ISSSTE) entre 2007 e 2014. O programa promove o empoderamento e o autocuidado dos pacientes com diabetes realizando consultas ambulatoriais com uma equipe de saúde multidisciplinar que recebe capacitação contínua. Os dados de referência foram comparados aos resultados pós-programa para os seguintes indicadores: processo (controle metabólico segundo os níveis de hemoglobina glicada [HbA1c], triglicerídeos [TG] e colesterol total [CT]); estrutura (número de módulos do MIDE instalados nos ambulatórios do ISSSTE e número de pacientes/pessoal de saúde credenciados como especialistas/diplomados em diabetes) e impacto (número médio de dias de doença do paciente [DD] e internações hospitalares (IH) por PD por um período de 12 meses). Resultados No período de estudo de sete anos, o percentual de pacientes com controle metabólico (HbA1c <7,0%, TG <150 mg/dl e CT <200 mg/dl) aumentou significativamente (de 35,4% a 60%, atingindo o ponto mais alto de 62% em 2013; P < 0,001). Houve redução dos níveis médios de HbA1c, TG e CT por PD de 25%, 31% e 11%, respectivamente. O número médio de DD e IH por PD em um período de 12 meses teve queda de 38% e 41%, respectivamente. Ao todo, foram instalados 140 módulos do Programa MIDE nos ambulatórios do ISSSTE, 1.117 diplomas foram concedidos a 826 profissionais da saúde e 2.613 PD foram credenciados como “pacientes especialistas em diabetes”. Conclusões O programa MIDE de empoderamento do paciente é viável, utilizável e aceitável às PD. Promove melhor controle metabólico da diabetes, reduz o número de DD e IH e facilita a participação de pacientes, o envolvimento do pessoal da saúde e a tomada de decisão conjunta.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar el programa nacional mexicano “Manejo Integral de la Diabetes por Etapas” (MIDE) usando tres tipos de indicadores: proceso, estructura e impacto. Métodos Se realizó un estudio transversal con los datos de 97 452 personas con diabetes que participaron entre el 2007 y el 2014 en el programa de empoderamiento de pacientes de MIDE que se llevó a cabo en los “módulos del MIDE” (unidades estandarizadas de atención de salud de diabetes) en el Instituto de Servicios y de Seguridad Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) de México, además de en consultorios de hospitales y centros de medicina familiar de todo el país. El programa promueve el empoderamiento y el autocuidado en los pacientes con diabetes mediante consultas ambulatorias con un equipo de atención de salud multidisciplinario complementadas con talleres de capacitación continua. Se compararon los datos iniciales y los resultados al final del programa con respecto a los siguientes indicadores: proceso (control metabólico basado en análisis de los niveles de glucohemoglobina [HbA1c], triglicéridos y colesterol total); estructura (número de módulos del MIDE instalados en clínicas del ISSSTE y número de pacientes y personal de salud acreditado como experto en diabetes o que ha obtenido un certificado); e impacto (número promedio de días enfermos de los pacientes y número de hospitalizaciones por persona con diabetes durante un período de 12 meses). Resultados En el período de estudio de siete años, la proporción de pacientes con control metabólico (HbA1c < 7,0%, triglicéridos < 150 mg/dL y colesterol total < 200 mg/dL) aumentó significativamente (de 35,4% a 60%, con un nivel máximo de 62% en 2013; P < 0,001); el nivel promedio de HbA1c, triglicéridos y colesterol total por persona con diabetes descendió en 25%, 31% y 11% respectivamente; el número promedio de días enfermos y número de hospitalizaciones por persona con diabetes durante un período de 12 meses descendió en 38% y en 41% respectivamente; se instalaron un total de 140 módulos del MIDE en clínicas del ISSSTE, y se otorgaron un total de 1117 certificados a 826 profesionales de la salud y 2613 personas con diabetes fueron acreditados como “paciente experto en diabetes”. Conclusiones El programa de empoderamiento de pacientes del MIDE es un programa factible y aceptable para utilizarse con las personas con diabetes. El programa mejora los valores del control metabólico; reduce la frecuencia de días enfermos y número de hospitalizaciones; y facilita la participación tanto de los pacientes como del personal de salud, así como la toma de decisiones compartida.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To evaluate Mexico's national Integrated Management of Diabetes in Stages (Manejo Integral de la Diabetes por Etapas, MIDE) program using three types of indicators: process, structure, and impact. Methods A cross-sectional study was conducted using data for 97 452 people with diabetes (PWD) who participated in the MIDE patient empowerment program (PEP) at “MIDE modules” (standardized diabetes health care units) at Mexico's Institute for Social Security and Services for State Workers (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, ISSSTE) hospital clinics and family medical clinics nationwide between 2007 and 2014. The program promotes diabetes patient empowerment and self-care through outpatient consultations with a multidisciplinary health care team supported by continuous training. Baseline data were compared with results post-program for the following indicators: process (metabolic control (MetC), based on glycated hemoglobin (HbA1c), triglyceride (TG), and total cholesterol (TC) levels); structure (number of MIDE modules installed at ISSSTE clinics and number of patients/health personnel accredited as diabetes experts/awarded diplomas); and impact (average number of patient illness days (IDs) and hospitalization episodes (HEs) per PWD over a 12-month period). Results Over the seven-year study period, the proportion of patients with MetC (HbA1c < 7.0%, TG < 150 mg/dL, and TC < 200 mg/dL) increased significantly (from 35.4% to 60% (with a peak level of 62% in 2013); P < 0.001); average HbA1c, triglycerides, and total cholesterol per PWD dropped by 25%, 31%, and 11% respectively; average number of IDs and HEs per PWD over a 12-month period dropped by 38% and 41% respectively; a total of 140 MIDE modules were installed at ISSSTE clinics; and a total of 1 117 diplomas were awarded to 826 health professionals, and 2 613 PWD were accredited as “patient experts in diabetes.” Conclusions The MIDE PEP is feasible, usable, and acceptable to PWD. The program improves MetC; reduces the frequency of IDs and HEs; and facilitates patient participation, the involvement of health personnel, and shared decision-making.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Originar insights proativos para melhorar o controle da tuberculose (TB) em áreas urbanas descrevendo as atividades de controle da TB em hospitais em cinco cidades na América Latina. Métodos Estudo descritivo das atividades de controle da TB em hospitais realizado em 2013–2015 com base em pesquisa transversal concebida pela Organização Pan-Americana da Saúde e conduzida na Cidade da Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colômbia), Lima (Peru) e Assunção (Paraguai). Os dados foram analisados com o uso do teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste de Mantel–Haenszel para razões de risco, conforme necessário (P < 0,05). Resultados Apesar de ter existido variação entre as cidades, a maioria dos hospitais (91,3%) realizou o teste de esfregaço de bacilos acidorresistentes para o diagnóstico de TB e dispunha de um processo de controle de qualidade (94,0%), seguiu os protocolos nacionais de TB (95%) e notificou casos de TB aos órgãos sanitários competentes (96%). Além disso, o tratamento de TB foi proporcionado gratuitamente quase como um todo (97,1%). Porém, somente 74,2% dos hospitais receberam supervisão dos programas locais ou nacionais de combate à TB; 52,8% acompanharam os desfechos dos encaminhamentos e 39,1% ofereceram tratamento de TB ambulatorial completo, sendo que 68,7% usaram o tratamento diretamente observado. Conclusões O estudo destacou os pontos fortes e os pontos fracos em áreas específicas das atividades de controle da TB em hospitais e ressaltou a importância e a complexidade de coordenar esforços entre hospitais públicos e privados e as diversas partes envolvidas. Os programas locais de combate à TB e as autoridades sanitárias devem se basear nestes resultados para melhorar a qualidade das ações relacionadas à TB nos hospitais em condições semelhantes.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Generar información utilizable para mejorar el control de la tuberculosis en las zonas urbanas describiendo las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis de cinco ciudades de América Latina. Métodos Se realizó un estudio descriptivo de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis mediante una encuesta transversal formulada por la Organización Panamericana de la Salud y administrada entre el 2013 y el 2015 en Ciudad de Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colombia), Lima (Perú) y Asunción (Paraguay). Los datos fueron analizados con la prueba de la ji al cuadrado, la prueba exacta de Fisher y la prueba de asociación de Mantel-Haenszel de las razones de riesgos, según fuera necesario (P < 0,05). Resultados Pese a la variación observada entre las ciudades, la mayor parte de los hospitales (91,3 %) realizan frotis de bacilos acidorresistentes para diagnosticar la tuberculosis y disponen de un proceso de control de la calidad (94,0 %), siguen las directrices nacionales respecto de la tuberculosis (95 %) y notifican los casos a las autoridades de salud respectivas (96 %). Además, casi todos ofrecen tratamiento antituberculoso gratuito (97,1 %). Sin embargo, solo el 74,2 % de los hospitales está supervisado por el programa nacional o local contra la tuberculosis; el 52,8 % hace el seguimiento de la evolución de los pacientes derivados; y el 39,1 % ofrece tratamiento antituberculoso plenamente ambulatorio a los pacientes, del cual el 68,7 % corresponde al tratamiento bajo observación directa. Conclusiones En el estudio se ponen de relieve las fortalezas y las debilidades de aspectos específicos de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis, así como la importancia y la complejidad que reviste coordinar los esfuerzos entre los hospitales privados y públicos y los diversos interesados directos. Los programas locales contra la tuberculosis y las autoridades de salud deben aprovechar estos resultados para mejorar la calidad de las actividades hospitalarias relacionadas con la tuberculosis en entornos similares.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To generate actionable insights for improving TB control in urban areas by describing the tuberculosis (TB) control activities of hospitals in five cities in Latin America. Methods A descriptive study of hospital-based TB control activities was conducted in 2013–2015 using a cross-sectional survey designed by the Pan American Health Organization and administered in Guatemala City, Guatemala; Guarulhos, Brazil; Bogotá, Colombia; Lima, Peru; and Asunción, Paraguay. Data were analyzed using Chi-squared, Fisher exact tests, and the Mantel–Haenszel test for Risk Ratios, as necessary (P < 0.05). Results While variation among cities existed, most hospitals (91.3%) conducted acid-fast bacilli smears for TB diagnosis and had a quality control process (94.0%), followed national TB guidelines (95%), and reported TB cases to the respective health authorities (96%). Additionally, TB treatment was offered free of charge almost universally (97.1%). However, only 74.2% of hospitals were supervised by the national or local TB programs; 52.8% followed up on the outcome of referrals; and 39.1% offered full ambulatory TB treatment, with 68.7% using Directly-Observed Therapy. Conclusion The study underscored strengths and weaknesses in specific areas for TB control activities in hospitals and highlighted the importance and complexity of coordinating efforts among private and public hospitals and the various stakeholders. Local TB programs and health authorities should use these results to enhance the quality of TB-related actions in hospitals in similar settings.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Avaliar as diretrizes atuais para a prática clínica em casos de diabetes mellitus do tipo 2 (DMT2). Métodos Identificamos diretrizes relevantes por meio de uma pesquisa sistemática na base de dados MEDLINE/PubMed. As representações da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) nos países também foram contatadas para que pudéssemos obter diretrizes para diabetes utilizadas nos países, mas não publicadas/disponíveis on-line. Ao todo, foram encontrados 770 resultados na MEDLINE/PubMed para citações publicadas entre 2008 e 2013. Depois de uma triagem inicial destes resultados, constatou-se que 146 eram diretrizes relacionadas ao diabetes. Utilizamos critérios de inclusão e exclusão para refinar ainda mais a pesquisa e obter um número viável de diretrizes a serem avaliadas. A avaliação das diretrizes foi feita por profissionais da saúde usando o instrumento AGREE II (Avaliação de Diretrizes para Pesquisa e Avaliação), desenvolvido para abordar a questão da variabilidade na qualidade de diretrizes e avaliar o rigor metodológico e a transparência no desenvolvimento de uma diretriz. No total, foram selecionadas e avaliadas17 diretrizes. Resultados Dez diretrizes tiveram pontuação 70%, e sete diretrizes tiveram pontuação 80%. A variação foi de 21% a 100%. As pontuações médias das diretrizes de países da América Latina e Caribe (ALC) (n=6) foram comparadas às de países não pertencentes a esta região (n=11). As diretrizes internacionais tiveram pontuações consistentemente mais altas em todos os domínios e uma qualidade global mais elevada que as diretrizes da ALC. Conclusões Com base nos resultados deste estudo, está claro que o desenvolvimento de diretrizes para a prática clínica em casos de DMT2 precisa ser aperfeiçoado, especialmente no que diz respeito à participação dos interessados diretos e à independência editorial. Este problema fica muito evidente no caso das diretrizes de países da ALC, cuja qualidade precisa melhorar muito em quase todos os aspectos dos critérios AGREE II. É preciso fazer esforços contínuos para desenvolver e atualizar diretrizes de alta qualidade a fim de melhorar a gestão de doenças não transmissíveis cada vez mais prevalentes, como o DMT2.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Evaluar las directrices de práctica clínica sobre la diabetes mellitus de tipo 2 que se utilizan en la actualidad. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE/PubMed con el fin de localizar las directrices pertinentes. Asimismo, se solicitó a las oficinas de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en los países que facilitaran las directrices nacionales sobre la diabetes utilizadas en cada país que no estuvieran accesibles ni publicadas en línea. Se obtuvieron 770 registros de trabajos publicados del 2008 al 2013 en MEDLINE/PubMed. Tras un tamizaje inicial, se localizaron 146 directrices relacionadas con la diabetes. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión para perfeccionar aún más la búsqueda y obtener un número viable de directrices para realizar la evaluación. La evaluación estuvo a cargo de profesionales de la salud, quienes utilizaron el instrumento AGREE II (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation), creado para abordar el problema de la variabilidad en cuanto a la calidad de las directrices, que evalúa el rigor metodológico y la transparencia del proceso de formulación. Se seleccionaron y evaluaron 17 directrices. Resultados Diez directrices recibieron una puntuación 70% y siete directrices, 80%. El margen de las puntuaciones asignadas fue de 21-100 %. Se comparó la media de las puntuaciones asignadas a las directrices provenientes de países de América Latina y el Caribe (n = 6) con la media de aquellas provenientes de otros países (n = 11). Las directrices internacionales recibieron una puntuación notablemente mayor que las de América Latina y el Caribe en todos los criterios evaluados y en la calidad general. Conclusiones Dados los resultados de este estudio, está claro que es preciso mejorar la formulación de directrices de práctica clínica sobre la diabetes mellitus de tipo 2, en particular con respecto a la participación de los interesados directos y la independencia editorial. Esta cuestión es sumamente evidente en las directrices de los países de América Latina y el Caribe, puesto que son necesarias mejoras considerables de la calidad en casi todos los aspectos de los criterios evaluados con el instrumento AGREE II. Es fundamental continuar con los esfuerzos destinados a formular directrices de excelente calidad y actualizarlas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles que son cada vez más prevalentes, como es el caso de la diabetes mellitus de tipo 2.

Resumo em Inglês:

Objective To obtain an evaluation of current type 2 diabetes mellitus (T2DM) clinical practice guidelines. Methods Relevant guidelines were identified through a systematic search of MEDLINE/PubMed. Pan American Health Organization (PAHO) country offices were also contacted to obtain national diabetes guidelines in use but not published/available online. Overall, 770 records were identified on MEDLINE/PubMed for citations published from 2008 to 2013. After an initial screening of these records, 146 were found to be guidelines related to diabetes. Inclusion and exclusion criteria were used to further refine the search and obtain a feasible number of guidelines for appraisal. Guideline evaluation was conducted by health professionals using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II instrument, which was developed to address the issue of variability in guideline quality and assesses the methodological rigor and transparency in which a guideline is developed. A total of 17 guidelines were selected and evaluated. Results Ten guidelines scored ≥ 70% and seven guidelines scored ≥ 80%. The range was 21%–100%. The mean scores for Latin America and the Caribbean (LAC) country guidelines (n = 6) were compared to the mean scores for non-LAC country guidelines (n = 11). International guidelines consistently scored notably higher in all domains and overall quality than LAC guidelines. Conclusions Based on this study’s findings, it is clear that T2DM clinical practice guideline development requires further improvements, particularly with regard to the involvement of stakeholders and editorial independence. This issue is most apparent for LAC country guidelines, as their quality requires major improvement in almost all aspects of the AGREE II criteria. Continued efforts should be made to generate and update high-quality guidelines to improve the management of increasingly prevalent noncommunicable diseases, such as T2DM.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos Descrever as sugestões dos pacientes para melhorar o manejo da terapia antirretroviral (TAR) e identificar os deveres dos principais interessados diretos ao assumir a responsabilidade por estas recomendações. Métodos Esta pesquisa faz parte de um estudo transversal nacional sobre a adesão dos pacientes à TAR e fatores associados. Foi pedido a uma submostra dos participantes do estudo que fizessem sugestões de como melhorar o manejo diário da TAR. As respostas foram analisadas com um enfoque de análise do conteúdo. As recomendações foram interpretadas segundo a quem cabe a responsabilidade por elas e as sugestões foram organizadas em três níveis: micro (paciente), meso (equipe de saúde) e macro (pesquisadores, responsáveis por políticas, familiares, amigos e o público em geral). Resultados Dos 552 participantes incluído na submostra, 60% eram do sexo masculino, com idade média de 44,1 anos, e 62% não aderiam a, pelo menos, uma das três dimensões (deixar de tomar a dose, tomar o medicamento em horário inadequado ou usar a dose incorreta). As categorias do nível micro foram: ‘’acreditar na eficácia de tratamento, ‘’estar motivado’’, ‘’aceitar ser portador do HIV” e “partilhar experiências com outros pacientes”. Ao nível meso, as categorias de sugestão foram: “mais informações dos profissionais da saúde” e “humanização da atenção”. As categorias do nível macro foram: “apoio social e medidas para combater o estigma’’, ‘’propostas de pesquisa” e “melhoria dos serviços de saúde ”. Conclusões Os pacientes são influenciados por políticas e atenção de saúde e apoio prestado pelos profissionais da saúde, organizações, responsáveis por políticas e comunidades. Por sua vez, os interessados diretos elaboram as políticas e prestam atenção e apoio de acordo com as respostas e ações dos pacientes. Todos os envolvidos devem trabalhar juntos para comprometer, educar e apoiar os pacientes no manejo da TAR.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos Describir las sugerencias de los pacientes sobre cómo mejorar el manejo del tratamiento antirretroviral (TAR) y determinar qué funciones deben desempeñar los interesados directos clave al asumir las responsabilidades con relación a estas recomendaciones. Métodos Esta investigación se realizó como parte de un estudio transversal nacional sobre el grado de cumplimiento del tratamiento antirretroviral por parte de los pacientes y los factores asociados. A una submuestra de los pacientes del estudio se le solicitó que ofreciera sus sugerencias sobre cómo mejorar el manejo diario del tratamiento antirretroviral y las respuestas se analizaron mediante un enfoque de análisis de contenidos. Luego se analizaron las recomendaciones en función de quién debería asumir las responsabilidades al respecto y las sugerencias se organizaron en tres niveles: micro (paciente), meso (equipo de atención de salud) y macro (investigadores, responsables de formular políticas, familia, amigos y el público en general). Resultados De los 552 participantes de la submuestra, 60% eran hombres, la edad promedio fue de 44,1 años y el 62% no siguieron el tratamiento en al menos una de las tres dimensiones (se saltaron alguna dosis o seguían horarios o dosificaciones inadecuados). A nivel micro, las categorías se referían a “creer en la eficacia de tratamiento”, “estar motivado”, “aceptar el estado con respecto a la infección por el VIH” e “intercambiar experiencias con otros pacientes”. En el nivel meso, las sugerencias entraban en las categorías “recibir más información por parte de los prestadores de atención de salud” y “humanizar la atención”. Las categorías del nivel macro fueron “apoyo social e iniciativas contra el estigma”, “propuestas de investigación” y “mejorar los servicios de atención de salud”. Conclusiones Los pacientes reciben la influencia de las políticas en materia de salud, la atención de salud y el apoyo ofrecido por prestadores de atención de salud, organizaciones, comunidades y los responsables de las políticas. A su vez, los interesados directos formulan políticas y prestan su asistencia y apoyo con base en las respuestas y las iniciativas de los pacientes. Todos los interesados directos deben colaborar para involucrar, educar y apoyar a los pacientes en el manejo del tratamiento antirretroviral.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives To describe patients’ suggestions on improving the management of antiretroviral therapy (ART) and to identify the roles that key stakeholders should play in taking responsibility for those recommendations. Methods This research was embedded within a national cross-sectional study on patient adherence to ART and the associated factors. A subsample of the study patients were asked to offer suggestions on how to improve daily management of ART, and their answers were analyzed using a content analysis approach. The recommendations were then interpreted in terms of who should be responsible for them, and the suggestions were organized into three levels: micro (patient), meso (health care team), and macro (researchers, policymakers, family, friends, and the general public). Results Of the 552 participants from the subsample, 60% were male, their average age was 44.1 years, and 62% were nonadherent in at least at one of three dimensions (missing doses, improper timing, or improper dosing). The categories underlying the micro level were “believing in treatment efficacy,” “being motivated,” “accepting HIV status,” and “sharing experiences with other patients.” At the meso level the suggestion categories were “more information from health care providers” and “humanization of care.” The macro level categories were “social support and actions against stigma,” “research proposals,” and “improvement of health care services.” Conclusions Patients are influenced by the health policies, care, and support offered by health care providers, organizations, policymakers, and communities. In turn, these stakeholders develop the policies and deliver their care and support based on the responses and actions of patients. All stakeholders should work together to engage, educate, and support patients in addressing ART management.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos Existem três vacinas bastante eficazes para prevenir a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) que foram introduzidas em diversos países em todo o mundo. Este artigo descreve os avanços e os desafios para introduzir as vacinas contra HPV no Programa Ampliado de Imunização (PAI) dos países na América Latina e Caribe. Métodos Foram pesquisadas fontes de informação nacionais e regionais para identificar os países da América Latina e Caribe com e sem um programa de vacinação universal para HPV, assim como ano de introdução da vacina, tipo de vacina usada, esquema de vacinação, faixas etárias cobertas e nível de cobertura alcançado. Foram comparadas as taxas de incidência do câncer do colo uterino entre os países com e sem programa de vacinação a fim de identificar desigualdades de acesso à vacina contra HPV. Resultados Até o presente, 10 países da América Latina e Caribe forneceram dados sobre suas políticas de vacinação e taxas de cobertura de vacinação à Organização Pan-Americana da Saúde. A maioria iniciou introduzindo no programa de vacinação a vacina quadrivalente. Somente o Chile, Equador e México começaram seus programas com um esquema de duas doses. Porém, ao final de 2016, grande parte dos demais países havia migrado de um esquema de três para duas doses. As faixas etárias cobertas variam nos diversos programas: alguns países vacinam coortes de crianças com um ano de idade, outros vacinam coortes de crianças com idades variadas. Ao final de 2014, a cobertura com a aplicação de pelo menos duas doses da vacina variou de um nível bem baixo de 2% a um nível elevado de 86%. À exceção da Venezuela, os países mais populosos da América Latina e Caribe introduziram a vacinação universal para HPV entre 2010 e 2014. Apesar do progresso verificado, 10 nações onde foram registradas taxas de incidência de câncer do colo uterino acima da média da região (21,2 casos por 100.000 habitantes) ainda não introduziram a vacina contra HPV no próprio PAI. Conclusões Se forem tomadas várias medidas importantes, é possível reforçar consideravelmente os programas de vacinação para HPV na América Latina e Caribe. O monitoramento contínuo dos resultados se faz necessário para avaliar o impacto das políticas de vacinação.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos Existen tres vacunas de gran eficacia para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (VPH) que se han introducido en muchos países en todo el mundo. En el presente artículo se describen los progresos alcanzados y las dificultades encontradas con la introducción de las vacunas contra el VPH en el Programa Ampliado de Inmunización de los países de América Latina y el Caribe. Métodos Se examinaron las fuentes de información nacionales y regionales con el fin de definir los países de América Latina y el Caribe que cuentan con la vacunación universal contra el VPH o que carecen de ella, además del año de introducción, el tipo de vacuna utilizada, el calendario de vacunación, los grupos de edad destinatarios y el grado de cobertura alcanzado. Se compararon las tasas de incidencia del cáncer cervicouterino entre los países que poseen un programa de vacunación contra el VPH y los países que no lo tienen, con el propósito de detectar las inequidades en el acceso a estas vacunas. Resultados Hasta el momento, diez países de América Latina y el Caribe han comunicado a la Organización Panamericana de la Salud los datos sobre sus políticas de vacunación y las tasas de cobertura. La mayoría de estos países comenzó sus programas de vacunación utilizando la vacuna tetravalente. Solo Chile, Ecuador y México iniciaron su programa con la aplicación de un esquema de dos dosis. Sin embargo, a fines del 2016 la mayoría de los demás países había pasado de un calendario de tres dosis a una pauta de dos dosis. Los programas se dirigen a diferentes grupos de edad. Algunos países vacunan cohortes de nacimiento de un año y otros vacunan cohortes de nacimiento de varios años. A fines del 2014, la cobertura con al menos dos dosis oscilaba entre un 2% y un 86%. Con la excepción de Venezuela, los países de América Latina y el Caribe con poblaciones más grandes introdujeron la vacunación universal contra el VPH del 2010 al 2014. Pese a los progresos alcanzados en algunos países existen todavía diez naciones en América Latina y el Caribe, cuyas tasas de cáncer cervicouterino son superiores al promedio de la Región (21,2 casos por 100 000 habitantes), que no han integrado la vacuna contra el VPH en su Programa Ampliado de Inmunización. Conclusiones Será necesario adoptar varias modificaciones esenciales con miras a fortalecer de manera sólida los programas de vacunación contra el VPH en América Latina y el Caribe. Es preciso llevar a cabo un seguimiento continuo de los resultados en materia de infección por el VPH que permita evaluar la repercusión de las diferentes políticas de vacunación.

Resumo em Inglês:

Objectives Three highly effective vaccines are available to prevent human papillomavirus (HPV) infection, and they have been introduced in many countries around the world. This article describes advances and challenges in introducing HPV vaccines in the Expanded Program of Immunization (EPI) of countries in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods We reviewed national and regional sources of information to identify LAC countries with and without universal HPV vaccination, along with the year of introduction, type of HPV vaccine, vaccination scheme, age groups targeted, and coverage level reached. Incidence rates of cervical cancer were compared across countries with and without an HPV vaccination program, in order to identify inequities in access to HPV vaccines. Results So far, 10 LAC countries have supplied data on their vaccination policies and vaccination coverage rates to the Pan America Health Organization. The majority of those 10 started their vaccination programs using quadrivalent vaccine. Only Chile, Ecuador, and Mexico started their programs using a two-dose scheme. However, by the end of 2016, most of the other countries had switched from a three-dose to a two-dose scheme. Different age groups are targeted in the various programs. Some countries vaccinate one-year birth cohorts, while others vaccinate multiple-year birth cohorts. By the end of 2014, coverage with at least two doses ranged from a low of 2% to a high of 86%. With the exception of Venezuela, the LAC countries with the largest populations introduced universal HPV vaccination between 2010 and 2014. Despite the progress that has occurred in some LAC countries, there are still 10 LAC nations with cervical cancer rates above the LAC average (21.2 cases per 100 000) that have not introduced an HPV vaccine in their EPI. Conclusions With several key adjustments, HPV vaccination programs across Latin America and the Caribbean could be substantially strengthened. Ongoing monitoring of HPV infection outcomes is needed in order to assess the impact of different vaccination policies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos Demonstrar a importância dos sistemas nacionais de vigilância para a leptospirose e seu uso na análise epidemiológica preliminar, além de gerar perguntas de pesquisa para futuros estudos mais aprofundados sobre a doença. Métodos Em 2015, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) incluiu, pela primeira vez, casos humanos de leptospirose em sua Iniciativa Regional de Dados Básicos de Saúde, uma base de dados de acesso aberto que coleta indicadores de saúde anuais nos países e territórios das Américas. Utilizamos estas novas informações para analisar os casos de leptospirose por país e por sexo e calcular as taxas de incidência acumuladas. A apresentação dos dados é facilitada pelo uso de mapas. Para complementar esta revisão geral da leptospirose nas Américas, apresentamos descrições mais detalhadas da situação epidemiológica e dos programas de vigilância de quatro países selecionados (Brasil, Colômbia, Cuba e Honduras). Resultados Neste primeiro ano em que a OPAS solicitou dados sobre a leptospirose, 38 dos 49 países e territórios das Américas (77,6%) apresentaram informações. Destes 38, 28 (73,7%) notificaram a presença de casos humanos; em sua maioria, os que não apresentaram nenhum caso foram territórios do Caribe. Dentre os 28, foi registrado um total de 10.702 casos humanos. O maior número de casos na América Latina foi observado no Brasil (40,2%), Peru (23,6%), Colômbia (8,8%) e Equador (7,2%). A taxa de incidência acumulada para a América Latina foi estimada em 2,0 por 100.000 habitantes. Em média, 65,1% dos casos foram em homens. Conclusões Este estudo demonstra que muitos países da América Latina estão fazendo esforços para estabelecer fortes sistemas de vigilância e programas contra a leptospirose. O estudo também revela a importância da existência de sistemas de vigilância para a leptospirose e demonstra que as informações geradas podem ser usadas para a tomada de decisões baseadas em evidências científicas para a leptospirose.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos Demostrar la importancia de los sistemas nacionales de vigilancia de la leptospirosis y su uso para realizar el análisis epidemiológico preliminar, así como para generar preguntas de investigación que se utilicen en futuros estudios más integrales sobre la enfermedad. Métodos En el año 2015, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) incluyó por primera vez casos humanos de leptospirosis en su Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud, base de datos de acceso abierto que recoge indicadores de salud anuales de los países y territorios de la Región de las Américas. Esta nueva información fue utilizada para analizar los casos de leptospirosis por país y sexo, así como para calcular las tasas de incidencia acumulada, y los resultados se presentaron en mapas. Para complementar ese examen general de la leptospirosis en esta Región, se aportó una descripción más detallada de la situación epidemiológica y los programas de vigilancia de cuatro países (Brasil, Colombia, Cuba y Honduras). Resultados En este primer año en que la OPS solicitó datos sobre la leptospirosis, de los 49 países y territorios en la Región de las Américas, aportaron información 38 (77,6 %). De esos 38, 28 (73,7 %) notificaron casos humanos; la mayor parte de las instancias sin ningún caso humano se registraron en territorios del Caribe. En esos 28 países y territorios, se registraron 10 702 casos humanos. En América Latina, los países que registraron los números más altos de casos fueron Brasil (40,2 %), Perú (23,6 %), Colombia (8,8 %) y Ecuador (7,2 %). Se calculó que la tasa de incidencia acumulada de América Latina es de 2,0 por 100 000 habitantes. En promedio, 65,1 % de los casos correspondieron a hombres. Conclusiones Este estudio demuestra que muchos países de América Latina están tomando medidas para instaurar sistemas y programas sólidos de vigilancia de la leptospirosis. Asimismo, revela la importancia de los sistemas de vigilancia de la leptospirosis, así como el modo en que la información generada puede servir para tomar decisiones basadas en la evidencia acerca de esta enfermedad.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives To demonstrate the importance of country surveillance systems for leptospirosis and their use for preliminary epidemiological analysis, as well as to generate research questions for future, more comprehensive studies on the disease. Methods In 2015, for the first time, the Pan American Health Organization (PAHO) included human cases of leptospirosis in its Regional Core Health Data Initiative, an open-access database that collects annual health indicators from the countries and territories of the Americas. This new information was used to analyze leptospirosis cases by country and sex and to calculate cumulative incidence rates. Maps were used to help present the results. To supplement that general review of leptospirosis in the Americas, more detailed descriptions of the epidemiological situation and the surveillance programs of four selected countries (Brazil, Colombia, Cuba, and Honduras) were provided. Results In this first year of PAHO requesting leptospirosis data, of the 49 countries and territories in the Americas, 38 of them (77.6%) reported information. Among those 38, 28 of them (73.7%) reported the presence of human cases; the majority of instances of zero cases were in Caribbean territories. From those 28, a total of 10 702 human cases were recorded. The largest numbers of cases in Latin America were in Brazil (40.2%), Peru (23.6%), Colombia (8.8%), and Ecuador (7.2%). The cumulative incidence rate for Latin America was estimated to be 2.0 per 100 000 population. On average, 65.1% of cases were males. Conclusions This study demonstrates that many countries in Latin America are making efforts to establish strong surveillance systems and programs for leptospirosis. The study also shows the importance of having leptospirosis surveillance systems as well as how the information generated can be used for evidence-based decision-making on leptospirosis.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Identificar 1) os principais determinantes da circulação persistente de Yersinia pestis e o risco associado de ocorrência da peste no Mercado Hermelinda, um grande mercado de produtos agrícolas no município de Trujillo, La Libertad, Peru, e as principais medidas adotadas para enfrentar esta situação, segundo a percepção dos interessados diretos locais, 2) o nível de percepção do risco de ocorrência da peste entre os atores locais e 3) as ações recomendadas para eliminar o risco de ocorrência da peste no mercado. Métodos Foi desenvolvida uma estrutura conceitual formada pela combinação de um enfoque de determinantes sociais, um enquadramento complexo de reflexão sistêmica e uma perspectiva de gestão do conhecimento. Foi conduzido um protocolo qualitativo de quatro etapas (revisão literária, mapeamento de interessados diretos, 37 entrevistas semiestruturadas e codificação/análise). Na quarta etapa, os dados coletados nas entrevistas semiestruturadas foram codificados para oito variáveis de determinantes sociais da saúde (DSS) e analisados com o programa ATLAS.ti®. Uma análise de categorias emergentes foi realizada para identificar os níveis de percepção de risco. Resultados A partir da análise segundo as variáveis de DSS, os três principais determinantes do risco de ocorrência da peste no Mercado Hermelinda foram: 1) governança local (município de Trujillo), 2) infraestrutura e serviços básicos e 3) cultura local. Segundo a mesma análise, as medidas adotadas com maior frequência para evitar a peste foram: 1) infraestrutura e serviços básicos, 2) vigilância social e 3) comunicação. A análise de categorias emergentes indicou que o nível de percepção local do risco de ocorrência era baixo, sendo que a maioria dos dados apontou como causa hábitos de vida anti-higiênicos (“naturalizados”) e falta geral de consciência da doença anterior às preocupações de saúde relacionadas com a peste no mercado. Conclusões Os resultados do estudo indicam que a circulação persistente de Yersinia pestis no Mercado Hermelinda não é simplesmente uma questão técnica, sendo mais um problema administrativo e cultural. Verificou-se que a governança local é um dos principais fatores para a persistência desta ameaça à saúde pública e os esforços futuros devem visar o planejamento intersetorial sustentável e a educação. Medidas adotadas exclusivamente pelo setor da saúde e a melhoria da infraestrutura e serviços básicos por si só não serão suficientes para reduzir o risco de ocorrência da peste no mercado.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Establecer: 1) los principales determinantes de la circulación persistente de Yersinia pestis y la amenaza asociada de peste en el mercado La Hermelinda, un gran mercado de agricultores en la ciudad de Trujillo, Departamento de La Libertad en Perú, y las medidas más adecuadas para combatir la bacteria, según la percepción de los interesados directos locales; 2) el grado de percepción del riesgo de peste entre los actores locales; y 3) las medidas recomendadas para resolver la amenaza de peste en el mercado. Métodos Se elaboró un marco conceptual que combinaba un enfoque de determinantes sociales con un complejo marco de pensamiento sistémico y una perspectiva de gestión del conocimiento. Se llevó a cabo un protocolo cualitativo de cuatro pasos (revisión bibliográfica; mapeo de interesados directos; 37 entrevistas semiestructuradas y codificación y análisis). En el cuarto paso, los datos recopilados en las entrevistas semiestructuradas fueron codificados conforme a ocho variables de los determinantes sociales de la salud y analizados con el programa ATLAS.ti ®, y luego se realizó un análisis de las categorías emergentes para establecer los grados de percepción del riesgo. Resultados Sobre la base del análisis de las variables de los determinantes sociales de la salud, los tres principales determinantes de la amenaza de peste en el mercado La Hermelinda fueron: 1) la gobernanza local (Ciudad de Trujillo), 2) la infraestructura y los servicios básicos y 3) la cultura local. Según el mismo análisis, las acciones emprendidas con mayor frecuencia contra la peste se vincularon con 1) la infraestructura y los servicios básicos, 2) la vigilancia social y 3) la comunicación. El análisis de las categorías emergentes indicó que los grados locales de percepción del riesgo fueron bajos y la mayoría de los datos apuntaron como causas a los modos de vida “antihigiénicos” (“naturalizados”) y a una falta general de concientización acerca de la enfermedad antes de la preocupación acerca de la salud relacionada con la peste en el mercado. Conclusiones Los resultados indican que la circulación persistente de Yersinia pestis en el mercado La Hermelinda no es sencillamente un asunto técnico sino sobre todo un problema cultural y de gestión. Como se encontró que la gobernanza local era un factor importante en la persistencia de esta amenaza a la salud pública, las actividades futuras para combatirla deben centrarse en la planificación y la educación intersectoriales sostenibles. Las medidas adoptadas exclusivamente por el sector de la salud y el mejoramiento de la infraestructura y los servicios básicos por sí solos no serán suficientes para reducir la amenaza de la peste en el mercado.

Resumo em Inglês:

Objective To identify 1) the main determinants of persistent Yersinia pestis circulation and the associated threat of plague at Hermelinda Market—a large farmers’ market in the city of Trujillo, La Libertad, Peru—and the main actions taken against it, as perceived by local stakeholders; 2) the level of plague risk perception among local actors; and 3) recommended actions to solve the plague threat at the market. Methods A conceptual framework was developed combining a social determinants approach with a complex systems-thinking framework and a knowledge management perspective. A four-step qualitative protocol was carried out (literature review; stakeholder mapping; 37 semi-structured interviews; and coding/analysis). In the fourth step, the data collected in the semi-structured interviews were coded for eight social determinants of health (SDH) variables and analyzed with ATLAS.ti®, and an emerging category analysis was performed to identify risk perception levels. Results Based on analysis by SDH variable, the three main determinants of the plague threat at Hermelinda Market were: 1) local (Trujillo City) governance, 2) infrastructure and basic services, and 3) local culture. According to the same analysis, actions most frequently undertaken against plague involved 1) infrastructure and basic services, 2) social vigilance, and 3) communication. The emerging category analysis indicated local risk perception levels were low, with most of the data pointing to “unhygienic” (“naturalized”) lifestyles and a general lack of awareness about the disease prior to plague-related health concerns at the market as the cause. Conclusions The results indicate that the persistent circulation of Yersinia pestis at Hermelinda Market is not simply a technical matter but more of a managerial and cultural problem. As local governance was found to be a main factor in the persistence of this public health threat, future efforts against it should focus on sustainable inter-sectoral planning and education. Actions taken exclusively by the health sector and the improvement of infrastructure and basic services alone will not be enough to reduce the threat of plague at the market.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Avaliar a ocorrência potencial de transmissão de zika em Argentina pelo mosquito Aedes aegypti considerando o número de reprodução básico (R0). Métodos Foi adaptado para zika um modelo originalmente desenvolvido para dengue. R0 foi estimado como uma função de sete parâmetros, três deles considerados dependentes da temperatura. A ocorrência de zika sazonal foi avaliada em nove locais que representam diferentes adequações climáticas para o vetor. Os dados das temperaturas diárias foram extraídos e incluídos no modelo. Um limite de R0 = 1 foi fixado para a ocorrência de zika, e foram realizadas análises de sensibilidade para avaliar a incerteza em torno dos resultados. Resultados A transmissão de zika pode ocorrer em todos os locais estudados pelo menos em algum momento do ano. Na região norte, a transmissão pode ser possível durante todo o ano ou com uma interrupção no inverno. O R0 máximo foi estimado em 6.9, o que significa uma média de 7 casos secundários a partir de um caso primário. A análise de sensibilidade probabilística mostrou que durante o inverno a transmissão só pode ser excluída na franja sul da distribuição geográfica do vetor e em parte da Argentina central. Conclusão O vírus Zika tem o potencial de ser transmitido na Argentina ao longo da atual faixa geográfica do vetor. Embora a transmissão seja principalmente sazonal, a possibilidade de transmissão no inverno não pode ser excluída no norte e centro da Argentina, o que significa que existe uma potencial manutenção endêmica da doença.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Evaluar la posibilidad de transmisión de zika en la Argentina por el mosquito Aedes aegypti considerando el número de reproducción básica (R0). Métodos Se adaptó para el zika un modelo desarrollado originalmente para el dengue. Se estimó R0 en función de siete parámetros, tres de los cuales se consideraron dependientes de la temperatura. Se evaluó la ocurrencia estacional de zika en nueve localidades que representan diferente aptitud climática para el vector. Se obtuvieron los datos de las temperaturas diarias y se incluyeron en el modelo. Se fijó un umbral de R0 = 1 para la ocurrencia de zika. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la incertidumbre de los resultados. Resultados En todos los lugares estudiados es posible la transmisión de zika al menos en algún momento del año. En la región norte, la transmisión podría ser posible durante todo el año o con una interrupción en invierno. Se estimó el R0 máximo en 6,9, lo que significa un promedio de siete casos secundarios a partir de un caso primario. El análisis de sensibilidad probabilística demostró que durante el invierno la transmisión sólo puede ser excluida en la franja sur de distribución geográfica del vector y en parte de la región central de Argentina. Conclusión El virus del Zika puede ser transmitido en Argentina en todo el rango geográfico actual del mosquito vector. Aunque la transmisión sería principalmente estacional, no es posible descartar la posibilidad de transmisión invernal en el norte y centro de la Argentina, lo que significa que la enfermedad puede mantenerse de manera endémica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To assess the potential occurrence of Zika transmission throughout Argentina by the mosquito Aedes aegypti considering the basic reproduction number (R0). Methods A model originally developed for dengue was adapted for Zika. R0 was estimated as a function of seven parameters, three of them were considered temperature-dependent. Seasonal Zika occurrence was evaluated in 9 locations representing different climatic suitability for the vector. Data of diary temperatures were extracted and included in the model. A threshold of R0 = 1 was fixed for Zika occurrence. Sensitivity analyses were performed to evaluate the uncertainty around the results. Results Zika transmission has the potential to occur in all studied locations at least in some moment of the year. In the northern region, transmission might be possible throughout the whole year or with an interruption in winter. The maximum R0 was estimated in 6.9, which means an average of 7 secondary cases from a primary case. The probabilistic sensitivity analysis showed that during winter the transmission can only be excluded in the southern fringe of geographic distribution of the vector and in part of central Argentina. Conclusion Zika virus has the potential to be transmitted in Argentina throughout the current geographic range of the mosquito vector. Although the transmission would be mainly seasonal, the possibility of winter transmission cannot be excluded in northern and central Argentina, meaning that there is a potential endemic maintenance of the disease.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Examinar os efeitos do baixo nível socioeconômico individual e área geográfica em situação de carência na ocorrência de fissura labial isolada com ou sem fissura palatina (FL ± P) na Argentina. Métodos Estudo de caso-controle que compreendeu 577 recém-nascidos com FL isolada ± P e 13 344 controles saudáveis, nascidos entre 1992 e 2001, de uma população total de 546 129 nascimentos em 39 hospitais na Argentina. Foram usados dados censitários sobre necessidades básicas existentes para estabelecer o grau de carência das áreas geográficas. Foi determinado um índice de nível socioeconômico para cada indivíduo baseado na idade materna, número de gestações, baixa escolaridade materna e paterna e ocupação paterna de baixo nível. Foi realizada uma regressão logística para avaliar os efeitos do baixo nível socioeconômico e área geográfica em situação de carência na ocorrência de FL ± P. Resultados Observou-se um risco discretamente aumentado de FL ± P em mães com baixo nível socioeconômico, mas nenhum efeito foi verificado quanto à área geográfica em situação de carência. Descendência indígena, doença materna aguda e assistência pré-natal precária foram fatores de risco importantes para FL ± P nas mães com baixo nível socioeconômico, após o uso de escores de propensão para ajustar as características demográficas em casos e controles. Conclusões O baixo nível socioeconômico individual foi associado a um discreto aumento do risco de FL ± P, mas este efeito não foi observado para área geográfica em situação de carência. Não houve interação entre nível socioeconômico individual e área geográfica em situação de carência. Fatores relacionados ao baixo nível socioeconômico individual, como assistência pré-natal precária, baixa escolaridade dos pais, falta de informação e fatores relacionados aos hábitos de vida, devem ser o foco principal porque eles são os fatores de risco para FL ± P, não fatores relacionados ao domicílio em área carente.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Analizar los efectos de un bajo nivel socioeconómico individual y una zona geográfica desfavorable en la aparición del labio leporino aislado con o sin paladar hendido (LL ± P) en Argentina. Métodos En este estudio de casos y controles se incluyeron 577 recién nacidos con LL ± P aislado y 13 344 controles sanos nacidos entre 1992 y 2001, de un total de 546 129 nacimientos ocurridos en 39 hospitales de Argentina. Para identificar las zonas geográficas desfavorables se utilizaron datos del Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas. Se calculó un índice de nivel socioeconómico para cada participante usando la edad materna, el número de embarazos, el nivel de instrucción bajo del padre y la madre, y el nivel de ocupación bajo del padre. Se usó regresión logística para evaluar los efectos de un bajo nivel socioeconómico y una zona geográfica desfavorable en la ocurrencia de LL ± P. Resultados Se observó un riesgo levemente mayor de LL ± P en madres con bajo nivel socioeconómico, mientras que una zona geográfica desfavorable no mostró ningún efecto. La ascendencia indígena, las enfermedades agudas maternas y una atención prenatal deficiente fueron factores de riesgo significativos para LL ± P en madres con bajo nivel socioeconómico, después de ajustar las características demográficas de casos y controles mediante análisis de propensión. Conclusiones Un bajo nivel socioeconómico aumentó levemente el riesgo de LL ± P, pero una zona geográfica desfavorable no mostró ese efecto. No hubo interacción entre un bajo nivel socioeconómico individual y una zona geográfica desfavorable. Los factores relacionados con un bajo nivel socioeconómico individual —inclusive una atención prenatal deficiente, la baja educación de los padres, la falta de información y el estilo de vida— deben abordarse principalmente como factores de riesgo de LL ± P más que los factores relacionados con una zona de residencia desfavorable.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective The aim of this study was to analyze the effects of individual low socioeconomic status (SES) and deprived geographical area (GA) on the occurrence of isolated cleft lip with or without cleft palate (CL±P) in Argentina. Methods This case-control study included 577 newborns with isolated CL±P and 13 344 healthy controls, born between 1992 and 2001, from a total population of 546 129 births in 39 hospitals in Argentina. Census data on unsatisfied basic needs were used to establish the degree of geographical area deprivation. An SES index for each individual was established, using maternal age, gravidity, low paternal and maternal education, and low-level paternal occupation. Logistic regression was used to assess the effects of low SES and of deprived GA on CL±P. Results A slightly increased risk of CL±P was observed in mothers with a low SES, while a deprived GA showed no effect. Native ancestry, acute maternal illnesses, and poor prenatal care were significant risk factors for CL±P for the mothers with low SES, after using propensity scores to adjust for the demographic characteristics in cases and controls. Conclusions Low individual SES slightly increased the risk for CL±P, but a deprived GA did not have that effect. There was no interaction between individual SES and deprived GA. Factors related to low individual SES—including poor prenatal care, low parental education, lack of information, and lifestyle factors—should be primarily targeted as risk factors for CL±P rather than factors related to a deprived place of residence.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Descrever a relação entre a exposição à violência doméstica física e/ou sexual praticada pelo parceiro íntimo e os indicadores de utilização de serviços de atenção pré-natal entre mulheres hondurenhas em idade reprodutiva. Métodos Foram analisados dados da Pesquisa de Demografia e Saúde 2011–2012 de Honduras para descrever a relação entre a exposição à violência doméstica praticada pelo parceiro íntimo e dois desfechos da atenção pré-natal: (1) consultas de atenção pré-natal em número adequado (definido pelo Ministério da Saúde hondurenho como cinco ou mais consultas) e (2) início precoce da atenção pré-natal (no primeiro trimestre). Foi usada regressão logística múltipla para estimar os efeitos da violência doméstica física e sexual nos desfechos após controlar para idade, nível de escolaridade, alfabetismo, local de domicílio, tamanho da família, paridade e renda da mulher e idade e nível de escolaridade do parceiro. Resultados Dentre as mulheres casadas, com pelo menos um filho vivo com até 5 anos de idade e que responderam o módulo de violência doméstica (N = 6.629), 13,5% informaram violência física e 4,1% informaram violência física e sexual. Não houve associação significativa entre a violência doméstica e o início precoce da atenção pré-natal, porém se verificou uma relação significativa entre a violência doméstica e um número adequado de consultas no pré-natal. As mulheres que vivenciaram violência doméstica física (odds ratio ajustado [aOR] 1,25; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 1.00–1.56) ou sexual (aOR 1,53; IC 95% 1,08–2,16) apresentaram uma chance 25% e 53% maior, respectivamente, de ter atenção pré-natal inadequada. Conclusões Honduras tem uma de taxas mais elevadas de violência interpessoal de todo o mundo. A violência doméstica praticada pelo parceiro íntimo no país é um fator contribuinte à categoria mais ampla de violência interpessoal e constitui um fator de risco para atenção pré-natal inadequada. Os nossos resultados indicam que o rastreamento universal da violência doméstica na atenção pré-natal, aliado a iniciativas futuras para reduzir este tipo de violência, poderia melhorar a utilização de serviços de atenção pré-natal no país.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo El presente estudio tuvo por objeto describir la relación entre la exposición a la violencia física o sexual infligida por la pareja y los indicadores de utilización de los servicios de control prenatal por las mujeres hondureñas en edad fecunda. Métodos Se analizaron los datos de la Encuesta de Demografía y Salud del 2011-2012 de Honduras con el fin de describir la relación entre la exposición autonotificada a la violencia de pareja y dos resultados de la atención prenatal, a saber: 1) un número suficiente de consultas de control prenatal (definido como cinco o más por el Ministerio de Salud hondureño) y 2) el inicio temprano del control prenatal (durante el primer trimestre del embarazo). Se aplicó un modelo de regresión logística multivariante a fin de calcular los efectos de la violencia de pareja tanto física como sexual en los indicadores, tras ajustar con respecto a la edad de la mujer, la escolaridad, el alfabetismo, el lugar de residencia, el tamaño del hogar, la religión, el número de partos, el nivel de riqueza, la edad de la pareja y su escolaridad. Resultados De las mujeres casadas, que tenían por lo menos un hijo vivo de 5 años o menor y que completaron el módulo de violencia de pareja de la encuesta (n = 6 629), 13,5% refirieron algún tipo de violencia física y 4,1% notificaron violencia física y sexual infligida por la pareja. No se observó una relación estadísticamente significativa entre la violencia de pareja y el control prenatal temprano; sin embargo, se encontró una asociación significativa entre la violencia de pareja y el número suficiente de consultas de control prenatal. La probabilidad de recibir una atención prenatal insuficiente fue mayor en las mujeres que sufrieron algún tipo de violencia de pareja y, en el caso de la violencia física, fue de 25% (razón de posibilidades ajustadas [ORa]) = 1,25; intervalo de confianza de 95% [IC]: 1,00-1,56) y de la violencia sexual fue 53% (ORa = 1,53; IC de 95%: 1,08-2,16). Conclusiones Honduras tiene una de las tasas más altas de violencia interpersonal de todos los países del mundo. En este país, la violencia de pareja es un factor que contribuye a la categoría más amplia de la violencia interpersonal y representa además un factor de riesgo de tener un control prenatal insuficiente. Los resultados del presente estudio indican que la detección sistemática universal de la violencia de pareja en el marco de la atención prenatal y las iniciativas futuras encaminadas a reducir este tipo de violencia podrían mejorar la utilización del control prenatal en el país.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To describe the relationship between exposure to physical and/or sexual intimate partner violence (IPV) and indicators of antenatal care (ANC) service utilization among Honduran women of reproductive age. Methods Data from the 2011-2012 Honduras Demographic and Health Survey were analyzed to describe the relationship between self-reported exposure to IPV and two ANC outcomes: (1) sufficient ANC visits (defined by the Honduran Ministry of Health as five or more visits) and (2) early ANC initiation (within the first trimester). Multiple logistic regression was used to estimate effects of physical and sexual IPV on the outcomes, controlling for women’s age, education, literacy, residence, household size, religion, parity, wealth, husband’s age, and husband’s education. Results Of women who were married, had at least one living child 5 years or younger, and completed the IPV module (N = 6 629), 13.5% of them reported any physical IPV, and 4.1% reported both physical and sexual IPV. There was no significant association between IPV and early ANC; however, a significant relationship between IPV and sufficient ANC was found. Women who experienced any physical IPV (adjusted odds ratios (aOR) = 1.25; 95% confidence interval (CI): 1.00-1.56) or sexual IPV (aOR = 1.53; 95% CI: 1.08-2.16) were, respectively, 25% and 53% more likely to receive insufficient ANC. Conclusions Honduras has one of highest rates of interpersonal violence of any nation in the world. In Honduras, IPV is a contributor to this broader category of interpersonal violence as well as a risk factor for insufficient ANC. Our findings suggest that universal IPV screening during ANC as well as future initiatives aimed at reducing IPV might improve ANC utilization in the country.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Identificar os fatores associados ao tratamento precoce da malária na Amazônia brasileira. Embora seja tratável, a malária tem sido difícil de controlar e continua a representar um importante problema de saúde pública em escala mundial. Em 2013, o Brasil registrou quase a metade dos 427.000 novos casos de malária notificados nas Américas. Métodos Este foi um estudo transversal que utilizou dados secundários sobre todos os casos de malária notificados no período de 2004 a 2013. O tratamento precoce foi definido como todo tratamento iniciado nas primeiras 24 horas desde o surgimento dos sintomas. Utilizamos a regressão logística multivariada para identificar fatores independentes associados ao tratamento precoce. Resultados A proporção de casos que iniciaram tratamento precoce foi de 41,1%, tendendo a aumentar em anos mais recentes (odds ratio [OR] = 1,40; IC 95%: 1,37 – 1,42 em 2013). Além disso, as pessoas que iniciaram o tratamento em menos de 24 horas tiveram maior probabilidade de: residir nos estados de Rondônia (OR = 1,50; IC 95%: 1,49 – 1,51) ou Acre (OR = 1,53; IC 95%: 1,55 – 1,57); ter entre 0 e 5 anos de idade (OR = 1,39; IC 95%: 1,34 – 1,44) ou entre 6 e 14 anos de idade (OR = 1,34; IC 95%: 1,32 – 1,36); ser indígena (OR = 1,41; IC 95%: 1,37 – 1,45); ter um baixo nível de escolaridade (OR = 1,20; IC 95%: 1,19 – 1,22); e ser diagnosticado por meio da detecção ativa (OR = 1,39; IC 95%: 1,38 – 1,39). Conclusão Na região da Amazônia brasileira, as pessoas têm uma maior probabilidade de receber tratamento precoce para a malária se forem jovens, residirem nos estados do Acre ou de Rondônia, tiverem um baixo nível de escolaridade e forem identificadas através da detecção ativa. A identificação de grupos vulneráveis ao tratamento tardio é importante para prevenir os casos graves e as mortes decorrentes da malária.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Determinar los factores asociados con el tratamiento oportuno de la malaria en la Amazonia brasileña. La malaria, a pesar de que es tratable, ha resultado difícil de controlar y sigue siendo un problema importante de salud pública mundial. En Brasil se notificaron casi la mitad de los 427 000 nuevos casos de malaria en la Región de las Américas en el 2013. Métodos Se realizó un estudio transversal que utilizó datos secundarios de todos los casos notificados de malaria en el período 2004–2013. Se entendió como tratamiento oportuno todo tratamiento iniciado en las 24 horas posteriores a la aparición de los síntomas. Para determinar los factores independientes asociados con el tratamiento oportuno, se usó el método de regresión logística multifactorial. Resultados La proporción de casos en los que se inició el tratamiento oportunamente fue de 41,1%, con una tendencia ascendente en los últimos años (razón de posibilidades [OR] = 1,40; IC 95%: 1,37 – 1,42 en el 2013). Además, en las personas que comenzaron el tratamiento menos de 24 horas después de la aparición de los síntomas era mayor la probabilidad de que residieran en los estados de Rondônia (OR = 1,50; IC 95%: 1,49 – 1,51) o Acre (OR = 1,53; IC 95%: 1,55 – 1,57); también era mayor la probabilidad de que tuvieran entre 0 y 5 años (OR = 1,39; IC 95%: 1,34 – 1,44) o entre 6 y 14 años (OR = 1,34; IC 95%: 1,32 – 1,36); fueran indígenas (OR = 1,41; IC 95%: 1,37 – 1,45); tuvieran un nivel bajo de escolarización (OR = 1,20; IC 95%: 1,19 – 1,22) y hubieran sido diagnosticadas por detección activa (OR = 1,39; IC 95%: 1,38 – 1,39). Conclusiones En la zona de la Amazonia brasileña, era más probable que las personas que iniciaban oportunamente el tratamiento contra la malaria fueran jóvenes, residieran en los estados de Acre o Rondônia, tuvieran un nivel bajo de escolarización y fueran detectadas mediante la detección activa. La identificación de los grupos vulnerables al tratamiento tardío es importante para prevenir los casos graves y las muertes por malaria.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To identify factors associated with timely treatment of malaria in the Brazilian Amazon. Malaria, despite being treatable, has proven difficult to control and continues to be an important public health problem globally. Brazil accounted for almost half of the 427 000 new malaria cases notified in the Americas in 2013. Methods This was a cross-sectional study using secondary data on all notified malaria cases for the period from 2004 – 2013. Timely treatment was considered to be all treatment started within 24 hours of symptoms onset. Multivariate logistic regression was used to identify independent factors associated with timely treatment. Results The proportion of cases starting treatment on a timely basis was 41.1%, tending to increase in more recent years (OR = 1.40; 95%CI: 1.37 – 1.42 in 2013). Furthermore, people starting within < 24 hours were more likely to: reside in the states of Rondônia (OR = 1.50; 95%CI: 1.49 – 1.51) or Acre (OR = 1.53; 95%CI: 1.55 – 1.57); be 0 – 5 years of age (OR = 1.39; 95%CI: 1.34 – 1.44) or 6 – 14 years of age (OR = 1.34; 95%CI: 1.32 – 1.36); be indigenous (OR = 1.41; 95%CI: 1.37 – 1.45); have a low level of schooling (OR = 1.20; 95%CI: 1.19 – 1.22); and be diagnosed by active detection (OR = 1.39; 95%CI: 1.38 – 1.39). Conclusion In the Brazilian Amazon area, individuals were more likely to have timely treatment of malaria if they were young, residing in Acre or Rondônia states, have little schooling, and be identified through active detection. Identifying groups vulnerable to late treatment is important for preventing severe cases and malaria deaths.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Estimar a morbidade e a mortalidade infantis anuais atribuíveis ao tabagismo durante a gestação no Chile em 2008–2012. Métodos As frações atribuíveis populacionais (PAFs) para vários desfechos infantis foram calculadas com base em estimativas de estudos anteriores da prevalência do tabagismo durante a gestação e razões de possibilidades associadas à exposição (tabagismo durante a gestação relativo ao tabagismo fora da gestação). Os casos de morbidade e mortalidade infantis atribuíveis ao tabagismo durante a gestação foram calculados multiplicando-se o número médio anual de casos de morbidade e mortalidade registrados no Chile em 2008–2012 pela PAF correspondente. Resultados As PAFs para 1) recém-nascidos ≤ 27 semanas, 2) recém-nascidos com 28–33 semanas, 3) recém-nascidos com 34–36 semanas e 4) recém-nascidos de termo com baixo peso foram 12,3%, 10,6%, 5,5% e 27,4%, respectivamente. As PAFs para mortes devidas a causas relacionadas à prematuridade e mortes devidas à síndrome de morte súbita do recém-nascido foram 11,9% e 40,0%, respectivamente. Anualmente, 2.054 casos de recém-nascidos prematuros e de termo com baixo peso (1 em 9 casos), 68 mortes devidas a causas relacionadas à assistência pré-natal (1 em 8 casos) e 26 mortes devidas à síndrome de morte súbita do recém-nascido (1 em 3 casos) foram atribuíveis ao tabagismo durante a gestação. Conclusões No Chile, a morbidade e a mortalidade infantis atribuíveis ao tabagismo durante a gestação são inadmissivelmente elevadas. Amplas intervenções individuais e populacionais para o controle do tabagismo devem ser uma prioridade de saúde pública no país, sobretudo em adolescentes e jovens que serão mães das futuras gerações.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Calcular las tasas anuales de morbilidad y mortalidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal en Chile entre los años 2008 y 2012. Métodos Se calcularon las fracciones atribuibles a la población (FAP) correspondientes a diferentes resultados de salud en lactantes tomando como base la prevalencia estimativa del tabaquismo prenatal y las razones de posibilidad asociadas a la exposición (tabaquismo prenatal frente a tabaquismo no prenatal) calculadas en estudios previos. Los casos de mortalidad y morbilidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal se calcularon multiplicando el promedio anual de casos de morbilidad y mortalidad registrados en Chile entre los años 2008 y 2012 por la FAP correspondiente. Resultados Las FAP para los lactantes nacidos 1) a las 27 semanas o menos de gestación; 2) de 28 a 33 semanas de gestación; 3) de 34 a 36 semanas de gestación; y 4) al término de la gestación, pero con peso bajo al nacer, fueron de 12,3%, 10,6%, 5,5% y 27,4%, respectivamente. Las FAP correspondientes a las muertes por causas relacionadas con el nacimiento prematuro y las muertes por síndrome de muerte súbita del lactante fueron de 11,9% y 40,0%, respectivamente. Al año, 2 054 casos de bebés prematuros y de bebés nacidos con peso bajo al término de la gestación (1 de 9 casos), 68 muertes por causas relacionadas con el período prenatal (1 de 8 casos) y 26 muertes causadas por el síndrome de muerte súbita del lactante (1 de 3 casos) fueron atribuibles al tabaquismo prenatal. Conclusiones En Chile, las tasas de morbilidad y mortalidad de lactantes atribuibles al tabaquismo prenatal son inadmisiblemente altas. En el país, las intervenciones integrales para el control del tabaco a nivel individual y poblacional deben ser una prioridad de salud pública, particularmente en las mujeres adolescentes y jóvenes que serán las madres de las generaciones futuras.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To estimate annual infant morbidity and mortality attributable to prenatal smoking in Chile during 2008−2012. Methods Population-attributable fractions (PAFs) for several infant outcomes were calculated based on previous study estimates of prenatal smoking prevalence and odds ratios associated with exposure (prenatal smoking relative to non-prenatal smoking). Prenatal smoking–attributable infant morbidity and mortality cases were calculated by multiplying the average annual number of morbidity and mortality cases registered in Chile during 2008–2012 by the corresponding PAF. Results PAFs for 1) births ≤ 27 weeks; 2) births at 28–33 weeks; 3) births at 34–36 weeks; and 4) full-term low-birth-weight infants were 12.3%, 10.6%, 5.5%, and 27.4% respectively. PAFs for deaths caused by preterm-related causes and deaths caused by sudden infant death syndrome were 11.9% and 40.0% respectively. Annually, 2 054 cases of preterm-birth and full-term low-birth-weight (1 in 9 cases), 68 deaths caused by preterm-related causes (1 in 8 cases), and 26 deaths caused by sudden infant death syndrome (1 in 3 cases) were attributable to prenatal smoking. Conclusions In Chile, infant morbidity and mortality attributable to prenatal smoking are unacceptably high. Comprehensive individual and population-based interventions for tobacco control should be a public health priority in the country, particularly among female adolescents and young women who will be the mothers of future generations.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Describir el cuadro clínico de la infección por el virus del chikungunya (CHIKV) en los adultos durante el brote del 2014 en Jamaica y determinar el valor predictivo de la definición de caso. Métodos Se realizó un estudio transversal con los datos clínicos de los presuntos casos de CHIKV que se notificaron al Ministerio de Salud entre abril y diciembre del 2014. Además, se examinaron las historias clínicas de todos los mayores de 15 años con presunto cuadro de CHIKV, es decir con diagnóstico de CHIKV o de “virosis aguda”, que acudieron a cuatro grandes centros de salud de Jamaica durante la semana de máxima incidencia de la epidemia y la semana anterior. De las historias se extrajo, mediante un formulario modificado para el estudio de casos de CHIKV, la siguiente información: datos demográficos, resultados clínicos y análisis de laboratorio. Resultados En el 2014, el Ministerio de Salud de Jamaica recibió 4 447 notificaciones de infección por el CHIKV. Se realizó la RCP de 137 presuntos casos de CHIKV (56 varones y 81 mujeres; mediana de edad de 28 años), que dio positivo en 89 personas (el 65%). En total, se encontraron 205 historias clínicas que reunían los criterios de selección (51 varones y 154 mujeres; mediana de edad de 43 años). Los síntomas comunicados con mayor frecuencia fueron las artralgias (86%) y la fiebre (76%). De los que se ajustaron a la definición epidemiológica de caso de CHIKV de la Organización Panamericana de la Salud, solo en el 34% se había registrado ese diagnóstico. La virosis aguda fue el diagnóstico registrado con mayor frecuencia (n = 79; 58%). Conclusiones Es posible que se necesiten definiciones de caso más amplias para la infección aguda por CHIKV a fin de identificar los casos sospechosos durante un brote. Los formularios estandarizados para la recopilación de datos y la validación de las definiciones quizá resulten útiles para otros brotes en el futuro.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives To describe the clinical presentation of chikungunya virus (CHIKV) illness in adults during the 2014 outbreak in Jamaica and to determine the predictive value of the case definition. Methods A cross-sectional study was conducted using clinical data from suspected cases of CHIKV that were reported to the Ministry of Health in April – December 2014. In addition, charts were reviewed of all individuals over 15 years of age with suspected CHIKV based on a diagnosis of CHIKV or “acute viral illness” that presented to four major health centers in Jamaica during the week prior to and the peak week of the epidemic. Data abstracted from these charts using a modified CHIKV Case Investigation Form included demographics, clinical findings, and laboratory tests. Results In 2014, the Ministry of Health of Jamaica received 4 447 notifications of CHIKV infection. PCR testing was conducted on 137 suspected CHIKV cases (56 men and 81 women; median age 28 years) and was positive for 89 (65%) persons. In all, 205 health charts were identified that met the selection criteria (51 men and 154 women, median age 43 years). The most commonly reported symptoms were arthralgia (86%) and fever (76%). Of those who met the epidemiologic case definition for CHIKV as defined by the Pan American Health Organization, only 34% had this diagnosis recorded. Acute viral illness was the most frequently recorded diagnosis (n = 79; 58%). Conclusions Broader case definitions for acute CHIKV illness may be needed to identify suspected cases during an outbreak. Standardized data collection forms and validation of case definitions may be useful for future outbreaks.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Elaborar y evaluar métodos serológicos para el diagnóstico y la investigación del chikungunya. Métodos Se elaboraron dos sistemas de ELISA de captura de IgM (MAC-ELISA por sus siglas en inglés) para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de (CHIKV) y dos métodos de ELISA de inhibición (MEI) para determinar el valor cuantitativo de los anticuerpos totales contra el CHIKV, en el Laboratorio Nacional de Virología de Nicaragua en 2014–2015, para lo cual se utilizaron anticuerpos monoclonales (AcMo) y sueros hiperinmunes. Se determinó la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos, así como la concordancia de los MAC-ELISA, comparando los resultados de 198 muestras (116 positivas y 82 negativas) con el ELISA de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (Atlanta; MAC-ELISA-CDC). Para la evaluación clínica de las cuatro técnicas serológicas, se emplearon 260 muestras de suero obtenidas en la fase aguda y en la fase de convalecencia de presuntos casos de chikungunya. Resultados Se estandarizaron los cuatro métodos analíticos determinando las concentraciones óptimas de los diferentes reactivos. La duración del procesamiento se redujo sustancialmente en comparación con el MAC-ELISA-CDC. Con los sistemas de MAC-ELISA, se obtuvo una sensibilidad del 96,6% y del 97,4% y una especificidad del 98,8% y del 91,5% al utilizar AcMo y suero hiperinmune, respectivamente, en comparación con el método de los CDC. La evaluación clínica de las cuatro técnicas serológicas, en comparación con la PCR en tiempo real de los CDC, arrojó una sensibilidad del 95,7% y una especificidad del 88,8%–95,9%. Conclusiones Se estandarizaron dos sistemas de ELISA-MAC y dos de MEI y se comprobó que poseen la calidad adecuada para el diagnóstico y las investigaciones del chikungunya, con lo cual mejorará la eficiencia de la vigilancia epidemiológica en Nicaragua, el primer país centroamericano que produce sus propios reactivos para el diagnóstico serológico del CHIKV. Los métodos estudiados en este trabajo pueden aplicarse en otros países y contribuyen al desarrollo de sistemas de diagnóstico sostenibles para combatir la enfermedad.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To develop and evaluate serological methods for chikungunya diagnosis and research in Nicaragua. Methods Two IgM ELISA capture systems (MAC-ELISA) for diagnosis of acute chikungunya virus (CHIKV) infections, and two Inhibition ELISA Methods (IEM) to measure total antibodies against CHIKV were developed using monoclonal antibodies (mAbs) and hyperimmune serum at the National Virology Laboratory of Nicaragua in 2014–2015. The sensitivity, specificity, predictive values, and agreement of the MAC-ELISAs were obtained by comparing the results of 198 samples (116 positive; 82 negative) with the Centers for Disease Control and Prevention’s IgM ELISA (Atlanta, Georgia, United States; CDC-MAC-ELISA). For clinical evaluation of the four serological techniques, 260 paired acute and convalescent phase serum samples of suspected chikungunya cases were used. Results All four assays were standardized by determining the optimal concentrations of the different reagents. Processing times were substantially reduced compared to the CDC-MAC-ELISA. For the MAC-ELISA systems, a sensitivity of 96.6% and 97.4%, and a specificity of 98.8% and 91.5% were obtained using mAb and hyperimmune serum, respectively, compared with the CDC method. Clinical evaluation of the four serological techniques versus the CDC real-time RT-PCR assay resulted in a sensitivity of 95.7% and a specificity of 88.8%–95.9%. Conclusion Two MAC-ELISA and two IEM systems were standardized, demonstrating very good quality for chikungunya diagnosis and research demands. This will achieve more efficient epidemiological surveillance in Nicaragua, the first country in Central America to produce its own reagents for serological diagnosis of CHIKV. The methods evaluated here can be applied in other countries and will contribute to sustainable diagnostic systems to combat the disease.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Caracterizar de manera más detallada la infección por el virus del chikungunya y sus manifestaciones clínicas, a partir de una muestra de profesores y personal universitario de Santo Domingo (República Dominicana). Métodos Se realizó un estudio transversal con muestreo por cuotas según los departamentos, a fin de obtener una muestra de conveniencia de profesores (n = 736) y otro personal (n = 499) de la Universidad Autónoma de Santo Domingo. Se recopilaron mediante encuestas los datos demográficos y la información sobre las infecciones durante el semestre de otoño del 2014. Se realizaron análisis univariante y bivariante para cuantificar la prevalencia de las infecciones y de las manifestaciones clínicas, así como para evaluar la relación entre estos resultados y la edad, el sexo y la duración de la fase aguda. Resultados El 49% de los 1 236 participantes indicaron haber padecido la infección (profesores, 41%; otro personal, 61%), de los cuales el 53% también refirieron la presencia de efectos crónicos, principalmente artralgias (48%). Se observaron relaciones significativas entre la infección y el sexo (P = 0,023), la edad (P < 0,001) y la ocupación (P < 0,001). Las mujeres refirieron más cefaleas (P = 0,008) y edemas (P < 0,001); los jóvenes refirieron más cefaleas (P = 0,005); y los sujetos con síntomas agudos de mayor duración refirieron más mialgias (P = 0,006). Además, las mujeres y los sujetos de mayor edad refirieron más artralgias crónicas (P < 0,001; P = 0,003) y edemas crónicos (P < 0,001; P = 0,001), en tanto que los sujetos con síntomas agudos de mayor duración refirieron más mialgias crónicas (P = 0,041) y edemas crónicos (P = 0,037). Conclusiones Hasta donde saben los autores, este es el primer estudio poblacional sobre la prevalencia del chikungunya en la República Dominicana y el primero en el que se exploran las manifestaciones clínicas en un entorno universitario. Los resultados reflejan lo observado en los estudios posteriores al brote del 2005 y el 2006 en la isla Reunión: prevalencia de la infección y artralgias crónicas, así como asociaciones con el sexo, la edad y la intensidad de la fase aguda. Con investigaciones longitudinales se podría arrojar más luz sobre estos efectos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To further characterize chikungunya virus infection and its associated clinical manifestations, using a sample of university professors and staff in Santo Domingo, the Dominican Republic. Methods A cross-sectional study with quota sampling by department was performed to obtain a convenience sample of professors (n = 736) and staff (n = 499) at the Universidad Autónoma de Santo Domingo. Surveys were used to collect demographic and infection data during the fall term of 2014. Univariate and bivariate analyses were carried out to quantify infection and clinical manifestation prevalence and to assess relationships of these outcomes with age, sex, and acute phase duration. Results Of 1 236 participants, 49% reported infection (professors = 41%; staff = 61%). Of these, 53% also reported the presence of chronic effects, largely arthralgia (48%). Significant relationships were observed between reported infection and sex (P = 0.023), age (P < 0.001), and occupation (P < 0.001). More headache (P = 0.008) and edema (P < 0.001) in females, more headache (P = 0.005) in younger subjects, and more myalgia (P = 0.006) in those with longer acute symptoms were found. Additionally, more chronic arthralgia (P < 0.001; P = 0.003) and chronic edema (P < 0.001; P = 0.001) in females and older subjects, and more chronic myalgia (P = 0.041) and chronic edema (P = 0.037) in those with longer acute symptoms were observed. Conclusions To the authors knowledge, this is the first population-based chikungunya prevalence study in the Dominican Republic, and the first to explore clinical manifestations in a university setting. The findings reflect results from studies following the 2005 – 2006 Reunion Island outbreak: prevalence of infection and chronic arthralgia, as well as associations with sex, age, and acute intensity. Longitudinal research can provide further insight into these effects.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos No país caribenho de Santa Lúcia, o exame de sangue de cordão umbilical para detecção da doença falciforme (DF) era o método de triagem preferido pelos profissionais da saúde atuantes em maternidades, até a introdução do “teste do pezinho” (TP) no país em 2014. Este estudo sobre DF buscou avaliar o conhecimento e atitudes de profissionais da saúde em relação à triagem pelo TP e também determinar a favorabilidade das novas mães em direção à triagem de TP. Métodos Setenta profissionais da saúde e 132 novas mães responderam a questionários de pesquisa em três hospitais. Além disso, foram realizadas quatro discussões com grupos focais: dois de profissionais da saúde e dois de mães. Resultados Entre os profissionais da saúde entrevistados, 85,7% tinham conhecimento acerca do TP. Porém, somente 25,7% haviam comparecido às sessões de capacitação sobre o procedimento. Entre os profissionais da saúde, 64,3% opinaram que o TP deveria ser obrigatório, 27,1% disseram que não deveria ser obrigatório e 8,6% não sabiam se deveria ser obrigatório. Em seus grupos focais, os profissionais da saúde disseram acreditar que as mães aceitariam o método do TP. Por sua vez, 22,0% das mães disseram ter ouvido falar sobre o TP, e 63,6% relataram saber o motivo pelo qual o exame seria realizado; ademais, 83,3% indicaram que o exame seria benéfico para o bebê. Além disso, 88,6% das mães disseram que precisavam de maiores informações sobre o TP. Em seus grupos focais, as mães disseram que, em geral, não estavam preocupadas com dor que o teste do pezinho poderia causar ao bebê. Conclusões Os profissionais da saúde apresentaram alto nível de conhecimento acerca do método de triagem pelo TP. As mães confiam nos profissionais da saúde, e aceitariam o procedimento de TP independentemente de seu conhecimento acerca do teste e de qualquer desconforto associado a este método de triagem.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo En el país caribeño de Santa Lucía, el hemocribado del cordón umbilical para la detección de la anemia de células falciformes o drepanocitosis era el método de tamizaje preferido por el personal de salud en las salas de maternidad de los hospitales hasta que se introdujo la nueva prueba del talón en el 2014. Este estudio sobre la anemia de células falciformes tuvo por objetivo evaluar el conocimiento y las actitudes del personal de salud hacia la prueba del talón, así como determinar si las madres tenían una actitud favorable hacia este método de tamizaje. Método Un total de 70 trabajadores de salud y 132 madres participaron en los cuestionarios realizados en tres hospitales. Además, se celebraron cuatro grupos de debate: dos con el personal de salud y dos con las madres. Resultados Del personal de salud entrevistado, 85,7% tenía conocimientos acerca de la prueba del talón. Sin embargo, únicamente 25,7% había asistido a sesiones de capacitación sobre el procedimiento. Además, 64,3% del personal de salud opinaba que la prueba debía ser obligatoria, 27,1% afirmaba que no debía ser obligatoria y 8,6% manifestó que no lo sabía. En los grupos de debate, el personal de salud manifestó su creencia de que las madres aceptarían este método de tamizaje. Por su parte, 22,0% de las madres afirmaron conocer la prueba del talón y 63,6% manifestó conocer los motivos por los que se sometería al bebé a dicha prueba. Asimismo, 83,3% de las madres señaló que la prueba sería beneficiosa para el bebé. Además, 88,6% de las madres indicó que era necesaria más información sobre la prueba del talón. En sus grupos de debate, las madres expresaron que, por lo general, no les preocupaba el dolor que pudiese suponer para el bebé la prueba del pinchazo en el talón. Conclusiones El personal de salud tiene un nivel alto de conocimiento acerca de la prueba del talón. Las madres confían en el personal de salud, y aceptarían este procedimiento independientemente de sus conocimientos sobre la prueba y cualquier malestar asociado a este método de tamizaje.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives In the Caribbean country of Saint Lucia, umbilical-cord-blood screening for sickle cell disease (SCD) was the testing method that health care workers (HCWs) on the maternity wards of the hospitals preferred until the new heel prick (HP) testing method was introduced in the country in 2014. This SCD study sought to assess HCWs’ knowledge of and attitude toward HP screening and also determine new mothers’ favorability toward HP screening. Methods A total of 70 HCWs and 132 new mothers answered survey questionnaires in three hospitals. In addition, four focus group discussions were held, two with HCWs and two with the mothers. Results Among the HCWs interviewed, 85.7% of them had knowledge of the HP test. However, only 25.7% had attended training sessions on the procedure. Among the HCWs, 64.3% of them felt the HP test should be mandatory, 27.1% said it should not be mandatory, and 8.6% did not know if it should be mandatory. In their focus groups, the HCWs said they believed the mothers would accept the HP method. For their part, 22.0% of the mothers said they had heard about the HP test, and 63.6% reported knowing the reason why the baby would be tested. Further, 83.3% indicated that the test would be beneficial for the baby. In addition, 88.6% of the mothers said that more information on the HP test was needed. In their focus group discussions, the mothers said they were generally not concerned about the pain the heel prick method might cause the baby. Conclusions The HCWs’ knowledge of the HP screening method was high. The mothers trust HCWs, and the mothers would accept the HP procedure irrespective of their knowledge of the test and any discomfort associated with this screening method.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Descrever o programa de manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) para comunidades rurais e de difícil acesso na Nicarágua e avaliar seu impacto usando dados de monitoramento, inclusive dados censitários anuais de mortalidade infantil. Método Este estudo observacional avaliou o nível de implementação da estratégia iCCM e calculou tendências de mortalidade infantil nos anos 2007-2013 em 120 comunidades remotas da Nicarágua onde “brigadistas de saúde” prestam serviços de iCCM para crianças de 2 a 59 meses de idade. Foram utilizados dados de monitoramento obtidos dos cadastros e checklists de supervisão de brigadistas e dados de mortalidade obtidos dos censos anuais realizados pelo Ministério da Saúde. Foi calculado o coeficiente de mortalidade infantil (número de óbitos infantis dividido pelo número de crianças menores de 1 ano vivas), além de estimativas pontuais e intervalos de confiança (IC) binomiais exatos. Resultados Os dados de monitoramento evidenciaram forte implementação da estratégia iCCM durante o período de estudo; a disponibilidade de medicamentos, a integralidade dos registros e a classificação correta sempre excederam 80%. O tratamento da pneumonia e da diarreia por brigadistas acompanhou de perto o número de casos esperado, e os responsáveis pelas crianças sistematicamente buscaram tratamento com maior frequência junto aos brigadistas do que nos serviços de saúde. O coeficiente de mortalidade infantil diminuiu mais nas áreas com iCCM do que nas áreas sem iCCM. A redução foi estatisticamente significante, variando de 52% em 2010 (razão de taxa de mortalidade: 0,48; IC95%: 8%–75%) a 59% em 2013 (razão de taxa de mortalidade: 0,41; IC95%: 19%–79%). Conclusões Constatou-se que a iCCM é uma estratégia eficaz e viável para salvar vidas de crianças em comunidades de difícil acesso na Nicarágua. O impacto provavelmente foi mediado pelo aumento do uso de intervenções resolutivas, disponibilizadas de maneira acessível no âmbito da comunidade, através do serviço qualificado prestado pelos brigadistas.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Describir el programa nicaragüense de atención integrada en la comunidad destinado a las comunidades rurales de difícil acceso y evaluar sus efectos a partir de los datos de seguimiento, como los datos censales anuales sobre la mortalidad infantil (menores de 1 año). Método Este estudio de observación tuvo como objetivo valorar la ejecución de la atención integrada en la comunidad y medir las tendencias de la mortalidad infantil (menores de 1 año) entre el 2007 y el 2013 en 120 comunidades nicaragüenses remotas donde los brigadistas brindan servicios de atención integrada en la comunidad a niños de 2 a 59 meses. El estudio se valió de datos programáticos de seguimiento obtenidos de los registros y las listas de verificación utilizadas para la supervisión de los brigadistas, así como datos de mortalidad derivados de los censos anuales realizados por el Ministerio de Salud. Se calculó la razón de mortalidad (defunciones de lactantes por cantidad de menores de un año vivos) y se informaron estimaciones puntuales e intervalos de confianza binomiales exactos. Resultados Los datos de seguimiento mostraron una ejecución sólida del programa de atención integrada en la comunidad en el período del estudio, dado que la disponibilidad de medicamentos, los registros completos y la clasificación correcta siempre superaron el 80%. Como parte del tratamiento proporcionado contra la neumonía y la diarrea, los brigadistas llevaron a cabo un seguimiento minucioso de los casos previstos y los cuidadores solicitaron tratamiento de los brigadistas con más frecuencia que de los establecimientos de salud. La razón de mortalidad infantil (menores de 1 año) disminuyó más en las zonas atendidas por el programa que en aquellas no atendidas. Se observó una disminución estadísticamente significativa del 52% en el 2010 (razón de la tasa de mortalidad 0,48; IC del 95%: 8%-75%) al 59% en el 2013 (razón de la tasa de mortalidad 0,41; IC del 95%: 19%-79%). Conclusiones El programa de atención integrada en la comunidad es una estrategia eficaz y factible para salvar la vida de los lactantes en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua. Estos efectos probablemente estuvieron mediados por la mayor prestación de intervenciones curativas, que estuvieron accesibles y disponibles en el ámbito de la comunidad, y fueron brindadas por los brigadistas por medio de servicios de buena calidad.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To describe Nicaragua’s integrated community case management (iCCM) program for hard-to-reach, rural communities and to evaluate its impact using monitoring data, including annual, census-based infant mortality data. Method This observational study measured the strength of iCCM implementation and estimated trends in infant mortality during 2007–2013 in 120 remote Nicaraguan communities where brigadistas (“health brigadiers”) offered iCCM services to children 2–59 months old. The study used program monitoring data from brigadistas’ registers and supervision checklists, and derived mortality data from annual censuses conducted by the Ministry of Health. The mortality ratio (infant deaths over number of children alive in the under-1-year age group) was calculated and point estimates and exact binomial confidence intervals (CIs) were reported. Results Monitoring data revealed strong implementation of iCCM over the study period, with medicine availability, completeness of recording, and correct classification always exceeding 80%. Treatments provided by brigadistas for pneumonia and diarrhea closely tracked expected cases and caregivers consistently sought treatment more frequently from brigadistas than from health facilities. The infant mortality ratio decreased more in iCCM areas compared to the non-iCCM areas. Statistically significant reduction ranged from 52% in 2010 (mortality rate ratio 0.48; 95% CI: 0.25–0.92) to 59% in 2013 (mortality rate ratio 0.41; 95% CI: 0.21–0.81). Conclusions The iCCM has been found to be an effective and feasible strategy to save infant lives in hard-to-reach communities in Nicaragua. The impact was likely mediated by increased use of curative interventions, made accessible and available at the community level, and delivered through high-quality services, by brigadistas.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo El propósito de este estudio fue describir la asociación entre la razón de mortalidad materna y un conjunto de indicadores socioeconómicos, y calcular las desigualdades en la razón de mortalidad maternal entre las distintas provincias del Ecuador. Métodos Se consideró un estudio ecológico transversal utilizando datos provenientes de las 24 provincias de Ecuador en el 2014, calculándose la razón de mortalidad materna para cada provincia, así como estudiando la asociación y su fuerza entre la razón de mortalidad materna y el conjunto de los indicadores socioeconómicos. Se obtuvieron las medidas de la desigualdades para aquellos indicadores socioeconómicos que mostraron una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad materna. Resultados A pesar de que la razón de mortalidad materna en Ecuador es relativamente baja a nivel mundial, las razones de la mortalidad materna difieren mucho entre las provincias. Hubo cinco indicadores socioeconómicos que resultaron estar asociados siginificativamente con la razón de mortalidad materna: la tasa total de fecundidad, el porcentaje de población indígena, el porcentaje de hogares con niños que no asisten a la escuela, el producto interno bruto y el porcentaje de hogares con servicio eléctrico. De estos cinco, solo tres mostraron desigualdades estadísticamente significativas en la mortalidad materna: la tasa total de fecundidad, el producto interno bruto y el porcentaje de hogares con electricidad. Conclusiones Este estudio respalda las investigaciones que sostienen que los promedios nacionales pueden ser engañosos, pues a menudo ocultan diferencias entre subgrupos a nivel local. Los resultados también indican que la razón de mortalidad materna esta asociada significativamente con algunos indicadores socioeconómicos, incluyendo algunos que resultaron en desigualdades significativas en salud materna. Para reducir las inequidades en materia de salud, es crucial que los países adopten un enfoque que trascienda a los promedios nacionales y detecten los subgrupos que van quedando rezagados, analicen los determinantes sociales particulares que generan esas desigualdades en materia de salud y examinen los obstáculos específicos y otros factores que afectan a los subgrupos más vulnerables a las desigualdades en salud materna.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective This study set out to describe the association between the maternal mortality ratio (MMR) estimates and a set of socioeconomic indicators and compute the MMR inequalities among the provinces of Ecuador. Methods A cross-sectional ecological study was conducted, using data for 2014 from the country’s 24 provinces. The MMR estimate was calculated for each province, as well as the association and its strength between MMR and specific socioeconomic indicators. For the indicators that were found to be significantly associated with MMR, inequality measurements were computed. Results Despite a relatively low MMR for Ecuador overall, ratios differed substantially among the provinces. Five socioeconomic indicators proved to be statistically significantly associated with MMR: total fertility rate, the percentage of indigenous population, the percentage of households with children who do not attend school, gross domestic product, and the percentage of houses with electrical service. Of these five, only three had MMR inequalities that were significant: total fertility rate, gross domestic product, and the percentage of households with electricity. Conclusions This study supports research arguing that national averages can be misleading, as they often hide differences among subgroups at the local level. The findings also suggest that MMR is significantly associated with some socioeconomic indicators, including ones linked with significant health outcome inequalities. In order to reduce health inequities, it is crucial that countries look beyond national averages and identify the subgroups being left behind, explore the particular social determinants that generate these health inequalities, and examine the specific barriers and other factors affecting the subgroups most vulnerable to maternal health inequalities.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Caracterizar as infecções pelo papilomavírus humano (HPV) de alto risco em uma amostra de mulheres de dois países pequenos do Caribe anglófono: São Cristóvão e Nevis e São Vicente e Granadinas. Métodos Mulheres sexualmente ativas com ≥ 30 anos de idade atendidas em unidades básicas de saúde participaram do estudo. Cada participante foi submetida a exame ginecológico e coleta de duas amostras do colo do útero: (1) uma amostra para exame de Papanicolau e (2) uma amostra de citologia esfoliativa para teste de DNA do HPV, utilizando o kit HPV High Risk Screen Real-TM (Sacace). A presença de genótipos de HPV de alto risco foi avaliada em 404 mulheres em São Cristóvão e Nevis e 368 mulheres em São Vicente e Granadinas. Resultados HPV de alto risco foi detectado em 102/404 mulheres (25,2%) em São Cristóvão e Nevis e em 109/368 (29,6%) em São Vicente e Granadinas. Os genótipos 52, 35, 51, 45 e 31 do HPV foram os tipos de alto risco mais comuns em São Cristóvão e Nevis. Em São Vicente e Granadinas, os genótipos do HPV de alto risco mais comuns foram 45, 35, 31, 18 e 51. Foi constatada associação significante entre idade atual e infecção por HPV de alto risco em ambos os países. Além disso, em São Vicente e Granadinas, multiparidade (>3 gestações) e Papanicolau anormal foram fatores de risco independentes para o HPV de alto risco. Conclusões Esses resultados contribuem informações sobre a prevalência do HPV nas pequenas nações insulares do Caribe e apoiam a introdução acelerada da vacina nonavalente contra o HPV nestes dois países e no restante do Caribe anglófono. Recomenda-se o uso dos resultados deste estudo para orientar a formulação de políticas com relação à implementação do exame de HPV como modalidade primária de triagem para mulheres mais velhas.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Caracterizar la infección por el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo en una muestra de mujeres de dos países pequeños del Caribe de habla inglesa: Saint Kitts y Nevis, y San Vicente y las Granadinas. Métodos Participaron en el estudio mujeres sexualmente activas ≥ 30 años que acudieron a centros de atención primaria. Se realizó un examen ginecológico a todas las participantes y se le tomaron dos muestras cervicouterinas: 1) una muestra para efectuar la prueba de Papanicolaou y 2) células cervicouterinas exfoliadas para efectuar la prueba de ADN del VPH, mediante la prueba de detección del VPH de alto riesgo en tiempo real (HPV High Risk Screen Real-TM, Sacace). Se evaluaron los genotipos de alto riesgo del VPH en 404 mujeres en Saint Kitts y Nevis, y en 368 mujeres en San Vicente y las Granadinas. Resultados Se detectó VPH de alto riesgo en 102 de 404 mujeres (25,2%) de Saint Kitts y Nevis, y en 109 de 368 (29,6%) de San Vicente y las Granadinas. Los genotipos 52, 35, 51, 45 y 31 de VPH de alto riesgo fueron los detectados con más frecuencia en Saint Kitts y Nevis. En San Vicente y las Granadinas, los más frecuentes fueron los genotipos 45, 35, 31, 18 y 51. Se observó una relación significativa entre la edad actual y la infección por el VPH de alto riesgo en los dos países. Además, en San Vicente y las Granadinas, se halló que la multiparidad (> 3 embarazos) y los resultados anómalos de la prueba de Papanicolaou son factores de riesgo independientes de la infección por el VPH de alto riesgo. Conclusiones Estos resultados aportan datos acerca de la prevalencia del VPH en los estados insulares pequeños del Caribe y respaldan la introducción acelerada de la vacuna nonavalente contra el VPH en los dos países y en los demás países del Caribe de habla inglesa. Se recomienda aplicar los resultados de este estudio para guiar la formulación de políticas con respecto a la incorporación de las pruebas de detección del VPH como método primario de tamizaje en las mujeres mayores.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To characterize high-risk human papillomavirus (HPV) infections in a sample of women in two small English-speaking Caribbean countries: Saint Kitts and Nevis and Saint Vincent and the Grenadines. Methods Sexually active women ≥ 30 years old attending primary care health facilities participated in the study. Each participant had a gynecological examination, and two cervical specimens were collected: (1) a specimen for a Papanicolaou (Pap) test and (2) a sample of exfoliated cervical cells for HPV DNA testing, using the HPV High Risk Screen Real-TM (Sacace). High-risk HPV genotypes were assessed in 404 women in Saint Kitts and Nevis and 368 women in Saint Vincent and the Grenadines. Results High-risk HPV was detected in 102 of 404 (25.2%) in Saint Kitts and Nevis and in 109 of 368 (29.6%) in Saint Vincent and the Grenadines. High-risk HPV genotypes 52, 35, 51, 45, and 31 were the most common high-risk types in Saint Kitts and Nevis. In Saint Vincent and the Grenadines, the most common high-risk HPV genotypes were 45, 35, 31, 18, and 51. Current age was found to be significantly associated with high-risk HPV infection in both countries. In addition, in Saint Vincent and the Grenadines, high parity (> 3 pregnancies) and having had an abnormal Pap smear were found to be independent risk factors for high-risk HPV. Conclusions These results contribute to the evidence on HPV prevalence for small island states of the Caribbean and support the accelerated introduction of the 9-valent HPV vaccine in the two countries and elsewhere in the English-speaking Caribbean. Use of the study’s results to guide the development of policy regarding implementation of HPV testing as the primary screening modality for older women is recommended.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo Calcular a incidência acumulada de artralgia persistente após 6 meses de infecção aguda pelo vírus Chikungunya (CHIKV, sigla em inglês) e avaliar a associação de marcadores clínicos com o risco de artralgia a longo prazo. Métodos Este estudo de coorte retrospectivo e multicêntrico foi realizado no estado mexicano de Colima. Um total de 136 indivíduos com idade a partir de 15 anos e infecção pelo CHIKV confirmada por sorologia foram incluídos. Os participantes foram entrevistados 6 meses após o surgimento dos sintomas. O desfecho binário principal foi artralgia persistente (AP) autorrelatada. Uma escala numérica autorrelatada de 0 a 10 foi utilizada para calcular a gravidade da artralgia. Resultados A incidência acumulada de AP foi 41,9%. Dor intensa (≥ 7 na escala numérica) foi relatada por 36,8% dos participantes com PA. A análise múltipla revelou risco significantemente elevado de AP 6 meses após infecção pelo CHIKV nos indivíduos com idade igual ou superior a 40 anos (razão de risco (RR) = 1,60; intervalo de confiança (IC) de 95% = 1,03–2,48) e naqueles com dor articular 3 meses após a infecção (RR = 3,95; IC 95% = 1,95–8,01). Conclusões Até onde sabemos, este é o primeiro relato de um desfecho a longo prazo associado à infecção por CHIKV no México, país onde a incidência desta infecção foi elevada. Este é também o primeiro estudo realizado na América Latina a avaliar vários fatores associados com o risco de AP. Nossos achados talvez sejam úteis para estratificação do risco de artralgia crônica secundária à infecção pelo CHIKV e para identificação de pacientes nos quais intervenção médica precoce poderia ser benéfica do ponto de vista clínico.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo Calcular la incidencia acumulada de artralgia persistente en los 6 meses siguientes a la infección aguda por el virus del Chikunguña y evaluar la asociación entre los marcadores clínicos y el riesgo de artralgia a largo plazo. Método Este estudio de cohortes multicéntrico y retrospectivo se condujo en el estado mexicano de Colima con la participación de un total de 136 personas de al menos 15 años de edad con infección aguda por el virus de Chikunguña serológicamente confirmada. Se entrevistó a los participantes en los seis meses posteriores al inicio de los síntomas, y la artralgia persistente autonotificada fue el principal resultado dicotómico. Para calcular la gravedad del dolor articular, se empleó una escala de clasificación numérica, en que el participante puntuaba la gravedad del dolor articular de 0 a 10. Resultados La incidencia acumulada de artralgia persistente fue de 41,9%. De los participantes con artralgia persistente, 36,8% presentaron un dolor intenso (igual o mayor a 7 en la escala de clasificación numérica). En varios análisis, las personas de al menos 40 años de edad (razón de riesgo [RR] = 1,60; intervalo de confianza [IC] de 95%, 1,03–2,48) y las personas que experimentaban dolor articular en los tres meses posteriores a la infección (RR = 3,95; IC de 95%, 1,95–8,01) tenían un riesgo significativamente mayor de padecer artralgia persistente en los seis meses siguientes a la infección aguda por el virus del Chikunguña. Conclusiones En la medida de nuestro conocimiento, este es el primer informe acerca de un resultado a largo plazo asociado a la infección aguda por el virus del Chikunguña en México, donde se ha registrado una incidencia alta de la infección. También es el primer estudio en el que se evalúan varios factores asociados al riesgo de artralgia persistente realizado en América Latina. Nuestros resultados pueden ser útiles en los establecimientos de atención de salud para estratificar el riesgo de padecer artralgia crónica subsecuente a la infección aguda por el virus de Chikunguña e identificar a los pacientes que se beneficiarían clínicamente de una intervención médica temprana.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective To estimate the cumulative incidence of persistent arthralgia at 6 months from acute Chikungunya virus (CHIKV) infection and to evaluate the association of clinical markers with the risk of long-term arthralgia. Methods This multicenter retrospective cohort study was conducted in the Mexican state of Colima. A total of 136 individuals aged 15 years and older with serologically confirmed CHIKV infection were enrolled. Participants were interviewed at 6 months from the onset of symptoms, and self-reported persistent arthralgia (PA) was the main binary outcome. A self-report numeric rating scale (NRS) ranging from 0 to 10 was used to estimate the severity of articular pain. Results The cumulative incidence of PA was 41.9%. Severe pain (NRS ≥ 7) presented in 36.8% of participants with PA. In multiple analysis, individuals aged 40 years and older (risk ratio (RR) = 1.60; 95% confidence interval (CI), 1.03–2.48) and those with articular pain at 3 months post-infection (RR = 3.95; 95% CI, 1.95–8.01) had a significantly increased risk of PA at 6 months from CHIKV infection. Conclusions To the best of our knowledge, this is first report of a CHIKV-associated long-term outcome in Mexico, where the incidence of the infection has been high. This is also the first study in Latin America evaluating several factors associated with the risk of PA. Our findings may be useful in health care settings to stratify the risk of chronic arthralgia secondary to CHIKV infection and to identify patients who would benefit clinically from early medical intervention.

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RESUMO Objetivos Descrever, analisar e comparar as opiniões dos tomadores de decisão envolvidos com o processo de Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) em vigor no Brasil, em 2011. Métodos Estudo transversal conduzido através de questionário estruturado para avaliar as opniões de uma amostra de conveniência composta de profissionais de saúde dos sistemas de saúde público e privado. Foram coletados dados demográficos de todos os respondentes junto com suas opiniões sobre as regulamentações nacionais. Resultados Dos 200 questionários completados, 65% dos respondentes tinham entre 31-50 anos de idade; 36% eram gestores do sistema de saúde: 49.3% do sistema público e 50.7% do privado. A maioria dos respondentes (85%) considerou que o tempo permitido para a submissão de novas tecnologias era inadequado; 88% informou que a composição do comitê de avaliação necessitava melhorias. Respondentes do sistema privado de saúde responderam, com mais frequência, que os tempos de submissão eram inadequados (P=0.019) e que o prazo para a decisão pelo comitê deveria ser definido (P=0.021), com um prazo não superior a 180 dias/ 6 meses (P<0.001). Conclusões Respondentes indicaram que o processo de ATS deveria ser melhorado para alcançar suas expectativas. O fato de que uma nova legislação em ATS foi aprovada onde se aceitam submissões de forma contínua, tomada de decisões em até 180 dias, e agregam representantes da sociedade ao comitê de avaliação, demonstra que grande parte das preocupações dos respondentes foi respondida. Este estudo tem seu valor como uma análise histórica da melhoria do processo de ATS no país. Pesquisas adicionais são necessárias para acompanhar o novo processo de ATS, sua aplicação e contribuição às necessidades do sistema de saúde no Brasil.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos Describir, analizar y comparar las opiniones de los encargados de adoptar las decisiones en el proceso de evaluación de las tecnologías sanitarias llevado adelante en el Brasil durante el 2011. Métodos Se realizó un estudio transversal en el que se administró un cuestionario estructurado para evaluar las opiniones de una muestra de conveniencia de profesionales de la salud tanto del sistema público como del privado. La encuesta recopiló los datos demográficos de cada encuestado junto con su opinión respecto de los reglamentos nacionales. El análisis de los datos incluyó estadísticas descriptivas, como la prueba de la ji al cuadrado para comparar los datos de los distintos grupos. Resultados De los 200 encuestados que respondieron el cuestionario, el 65 % tenía 31–50 años; el 36 % ocupaba algún cargo gerencial en el sistema de salud, el 49,3 % pertenecía al público y el 50,7 % trabajaba en el sistema privado. La mayoría de los encuestados (85 %) consideraron insuficiente el tiempo permitido para presentar las nuevas tecnologías; el 88 % también declaró que debía mejorar la composición del comité de evaluación. Los encuestados del sistema de salud privado declararon con más frecuencia que los tiempos de presentación habían sido inadecuados (P = 0,019) y que era necesario definir un lapso máximo para que el comité tomara su decisión (P = 0,021), el que no debía exceder los 180 días o 6 meses (P < 0,001). Conclusiones Los encuestados indicaron que es preciso mejorar el proceso de evaluación de las tecnologías sanitarias a fin de satisfacer sus expectativas. En vista de que se han aprobado nuevas leyes que habilitan la presentación continua de nuevas tecnologías, que imponen la toma de decisiones al cabo de 180 días y que amplían el comité para que estén representados más interesados directos, se ha abordado la mayoría de las inquietudes manifestadas por los encuestados. Este estudio es valioso como análisis histórico del mejoramiento de los procesos de evaluación de las nuevas tecnologías. Es preciso emprender más encuestas para llevar a cabo un seguimiento del nuevo proceso, su aplicación y su contribución a las necesidades de atención de salud en el Brasil.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives To describe, analyze, and compare the opinions of decisionmakers involved in the health technology assessment (HTA) process in Brazil in 2011. Methods A cross-sectional study was conducted using a structured questionnaire to evaluate the opinions of a convenience sample of health care professionals from both the public and private health care systems (HCS). The survey collected demographic data for each respondent along with their input on national regulations. Data analysis included descriptive statistics, including chi-square tests to compare groups. Results Of the 200 completed questionnaires, 65% of the respondents were 31–50 years of age; 36% were HCS managers, 49.3% from the public and 50.7% from the private system. The majority of respondents (85%) considered the time permitted for submission of new technology to be inadequate; 88% also stated that the composition of the evaluation committee needed improvement. Respondents from the private health system more frequently stated that submission times were inappropriate (P = 0.019) and that the deadline for a decision by the committee should be defined (P = 0.021), with a maximum of no more than 180 days / 6 months (P < 0.001). Conclusions Respondents indicated that the HTA process should be improved to meet their expectations. Given that new legislation has been enacted to continuously accept submissions, to make decisions within 180 days, and to expand the committee to represent more stakeholders, most of the respondents concerns have been addressed. This study is valuable as an historical analysis of HTA process improvement. Further surveys are needed to track the new HTA process, its application, and its contribution to health care needs in Brazil.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos Determinar a viabilidade de avaliar o risco cardiovascular da população por meio de avaliação hemodinâmica avançada no Estudo de Vida Saudável no Suriname (HELISUR). Métodos Estudo preliminar realizado em maio-junho de 2012 com o uso da metodologia TELOS (análise técnica, financeira, jurídica, operacional e do cronograma) para avaliar a viabilidade do HELISUR – estudo transversal de base populacional em grande escala dos fatores de risco e doenças cardiovasculares no Suriname. O Suriname é um país sul-americano de renda média de população majoritariamente de origem afro-asiática com alto risco da doença cardiovascular. Participaram do estudo 135 voluntários com 18 a 70 anos de idade. O questionário sobre saúde foi testado em uma unidade básica de saúde e avaliações cardiovasculares não invasivas foram realizadas em um centro de saúde acadêmico. A avaliação cardiovascular consistiu da medida da pressão arterial em posição sentada, supino e em pé, e da medida de parâmetros (endpoints) intermediários como débito cardíaco, resistência vascular periférica, velocidade da onda de pulso e índice de amplificação. Resultados A análise TELOS indicou maior eficiência na adesão às consultas com a comunicação por celular e a necessidade frequente de auxílio de um entrevistador treinado para o preenchimento do questionário. Modificações para melhorar a compreensão das perguntas são recomendadas. Também se demonstrou que o amplo estudo da hemodinâmica central e periférica é viável do ponto de vista técnico e operacional e que os participantes toleram bem o incômodo e o tempo de avaliação. Conclusões Os resultados da avaliação de viabilidade indicam que a avaliação aprofundada do risco cardiovascular em grande escala, incluindo a administração de questionário e estudos de hemodinâmica avançada central e periférica, é viável em uma população de renda média com alto risco.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos Determinar la factibilidad de evaluar el riesgo de enfermedades cardiovasculares en la población utilizando hemodinámica avanzada en el estudio Vida Sana en Suriname (HELISUR por su sigla en inglés). Métodos Este fue un estudio preliminar realizado de mayo a junio del 2012 empleando el método de factibilidad técnica, económica, legal, operativa y de programación (TELOS) para evaluar la factibilidad del HELISUR, un estudio poblacional transversal a gran escala de factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares en Suriname. Suriname, un país de ingresos medianos de América del Sur, con una población de etnicidad principalmente africana y asiática, presenta un riesgo alto de enfermedades cardiovasculares. En el estudio participó un total de 135 voluntarios de 18 a 70 años de edad. Se puso a prueba un cuestionario de salud en un centro de atención primaria de salud, y se realizaron evaluaciones cardiovasculares no invasoras en un centro de salud académico. La evaluación cardiovascular incluyó mediciones de presión arterial en posición sentada, supina y de pie, y los criterios de valoración intermedios, como el gasto cardíaco, la resistencia vascular periférica, la velocidad de la onda de pulso y el índice de aumento. Resultados En las pruebas del método TELOS se encontró que la comunicación por teléfono celular era la más eficaz para asegurar la asistencia a las citas y que a menudo se requería la presencia de un entrevistador capacitado para ayudar a los voluntarios a llenar el cuestionario; se recomienda modificar las preguntas para que sean más claras. Con respecto a las evaluaciones cardiovasculares prolongadas de hemodinámica periférica y central, los resultados demostraron que eran técnica y operativamente factibles, y bien toleradas por los participantes en cuanto a la carga y duración. Conclusiones Los resultados de esta evaluación de factibilidad indican que las evaluaciones detalladas y a gran escala del riesgo de enfermedades cardiovasculares, que incluyen un cuestionario y hemodinámica central y periférica avanzada, son factibles para una población de alto riesgo en un país de ingresos medianos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives To determine the feasibility of assessing population cardiovascular risk with advanced hemodynamics in the Healthy Life in Suriname (HELISUR) study. Methods This was a preliminary study conducted in May – June 2012 using the Technical-Economic-Legal-Operational-Scheduling (TELOS) method to assess the feasibility of the HELISUR—a large-scale, cross-sectional population study of cardiovascular risk factors and disease in Suriname. Suriname, a middle-income country in South America with a population of mostly African and Asian ethnicity, has a high risk of cardiovascular disease. A total of 135 volunteers 18 – 70 years of age participated. A health questionnaire was tested in a primary health care center, and non-invasive cardiovascular evaluations were performed in an academic health center. The cardiovascular evaluation included sitting, supine, and standing blood pressure, and intermediate endpoints, such as cardiac output, peripheral vascular resistance, pulse wave velocity, and augmentation index. Results The TELOS testing found that communicating by cellular phone was most effective for appointment adherence, and that completion of the questionnaire often required assistance from a trained interviewer; modifications to improve the clarity of the questions are recommended. Regarding the extended cardiovascular assessments of peripheral and central hemodynamics, the findings showed these to be technically and operationally feasible and well tolerated by participants, in terms of burden and duration. Conclusions Findings of this feasibility assessment indicate that large-scale, detailed evaluations of cardiovascular risk, including a questionnaire and advanced central and peripheral hemodynamics, are feasible in a high-risk population in a middle-income setting.

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RESUMO Objetivo Compreender a prevalência de bullying, estratificada por gênero e escolaridade, em Ciudad Juárez, México, um município com altos índices de violência e migração. Métodos Estudo transversal observacional realizado em 2012-2014 usando o instrumento Bullying-Mexican. Utilizando um método probabilístico de amostragem multietápica por conglomerados, obteve-se uma amostra de 2 347 estudantes (10-27 anos de idade) do universo de 400 000 estudantes matriculados da 5ª série ao ensino superior nas 611 escolas públicas de Ciudad Juárez. A prevalência e frequência (nunca, raramente, às vezes, frequentemente, todos os dias) de bullying foram analisadas mediante estatísticas descritivas. A diferença estatística entre homens e mulheres foi avaliada através do teste qui-quadrado; associações entre frequência de bullying e escolaridade foram determinadas mediante análise de correspondência e coeficiente de correlação de Spearman (R). Foi realizada análise de regressão logística multinomial para determinar se gênero e escolaridade influenciaram independentemente a frequência de bullying. Resultados O bullying foi relatado por 38% das mulheres e 47% dos homens: 8,7% identificaram-se como “somente vítimas”, 13,2% como “somente agressor”, e 21% como “vítima e agressor”. Nos níveis mais altos de escolaridade, a prevalência de bullying foi menor; porém, no ensino superior, aumentou novamente nos últimos semestres. Assédio verbal e exclusão social foram os dois tipos mais comuns de bullying, seguidos de agressão física, ameaças e castigos. Conclusões A prevalência de bullying nas escolas públicas de Ciudad Juárez está entre as mais elevadas já relatadas em estudos randomizados e levantamentos. O bullying diminui conforme a idade e escolaridade aumentam.

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RESUMEN Objetivo Comprender la prevalencia de intimidación o bullying, desglosada en función del sexo y el nivel de escolaridad, en Ciudad Juárez (México), ciudad con índices altos de violencia y migración. Métodos Este estudio transversal de observación se realizó entre el 2012 y el 2014 con el cuestionario mexicano sobre la intimidación (Bull-M). Tras aplicar el método probabilístico polietápico de muestreo por conglomerados, se obtuvo una muestra de 2 347 estudiantes (de 10 a 27 años) de los 400 000 matriculados entre el quinto grado y el nivel universitario en las 611 instituciones de educación pública de Ciudad Juárez. Se analizaron la prevalencia y la frecuencia de la intimidación (nunca, rara vez, a veces, a menudo, todos los días) mediante estadísticas descriptivas. Se evaluó la diferencia estadística entre los hombres y las mujeres con la prueba de la ji al cuadrado y se determinó la asociación entre la frecuencia y el nivel académico mediante el análisis de correspondencias y la correlación ro de Spearman (R). Se aplicó una regresión logística polinómica para analizar si el sexo y el nivel académico eran variables independientes respecto de la frecuencia de la intimidación. Resultados La intimidación tuvo una prevalencia del 38% en las mujeres y del 47% en los hombres: refirieron ser “solo víctimas” el 8,7%; “solo agresores” el 13,2%; y “víctimas y agresores” el 21%. La prevalencia de la intimidación disminuye a medida que aumenta el nivel de escolaridad, aunque se registró un incremento en los últimos semestres de la universidad. Los dos tipos más predominantes de intimidación son la burla y la exclusión social, a los que siguen la agresión física, la amenaza y el castigo. Conclusiones La prevalencia de intimidación en las instituciones de educación pública de Ciudad Juárez se encuentra entre las más altas cuando se la compara con otros estudios y encuestas de diseño aleatorizado. La intimidación disminuye a medida que avanza la edad y aumenta el nivel de escolaridad.

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ABSTRACT Objective To understand the prevalence of bullying, by gender and educational level, in Ciudad Juárez, Mexico, a city with high rates of violence and migration. Methods This was a cross-sectional, observational study conducted in 2012 – 2014 using a questionnaire known as the Bullying-Mexican. A probabilistic multistage cluster-sampling method obtained a study sample of 2 347 students (10 – 27 years of age) from the 400 000 enrolled in grade 5 – university level at the 611 public schools in Ciudad Juárez. Bullying prevalence and frequency (never, rarely, sometimes, often, every day) were analyzed with descriptive statistics. The statistical differences between males and females was assessed using a chi-square test; associations between frequency and academic level were determined by correspondence analysis and the Spearman Rho correlation. A multinomial logistic regression was performed to analyze whether gender and academic level acted independently in the frequency of bullying. Results Bullying prevalence was reported by 38% of females and 47% of males: ‘only victim’ represented 8.7%; ‘only aggressor,’ 13.2%; and ‘victim and aggressor,’ 21%. At higher levels of education, bullying prevalence declined; however, at the university, prevalence increased in the last semesters. Mockery and social exclusion were the two most dominant types of bullying, followed by beating, threats, and punishment. Conclusions The prevalence of bullying in Ciudad Juárez public schools is among the highest compared to other random studies and surveys. Bullying diminishes with age and educational level.

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RESUMEN Objetivo Explorar la relación entre el estado con respecto a la infección por el VIH, los síntomas psicológicos negativos (ansiedad, depresión y hostilidad) y el comportamiento sexual arriesgado (varios compañeros sexuales y relaciones sexuales sin protección) en una muestra de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH) de Chile. Métodos Este estudio tuvo un diseño transversal y una muestra de 325 HSH de 18 a 64 años (media: 30,8; desviación estándar: 9,8). Se efectuaron pruebas de asociación (ji al cuadrado) y comparaciones entre las medias grupales (prueba de la t de Student y prueba F). Resultados No se observaron diferencias estadísticamente significativas respecto del uso de preservativos o del número de compañeros sexuales entre los hombres seropositivos al VIH y los no infectados. En los dos grupos, más del 50 % refirió que había tenido algún encuentro sexual sin protección en los seis meses anteriores. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a los síntomas asociados a la depresión. Conclusiones Estos resultados muestran la necesidad de fortalecer los mensajes acerca de la importancia del uso de preservativos como la única manera de prevenir el VIH y como un medio de prevenir la infección y la reinfección por este virus, en los programas nacionales de prevención y autocuidado destinados a las personas sexualmente activas. Es necesario efectuar más estudios en América Latina para impulsar las medidas de prevención de la infección por el VIH orientadas a la población de HSH. Los datos generados por este estudio pueden servir para formular estrategias programáticas de prevención e intervenciones dirigidas a esta población en América Latina.

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ABSTRACT Objective To explore the association among HIV status; negative psychological symptoms (anxiety, depression, and hostility); and risky sexual behaviors (multiple sexual partners and unprotected sexual intercourse) in a Chilean sample of men who have sex with men (MSM). Methods This study had a cross-sectional design and a sample of 325 MSM whose ages ranged from 18 to 64 years (mean: 30.8; standard deviation: 9.8). Association tests (chi-squared) and group mean comparisons (Student’s t-tests and F-tests) were performed. Results No statistically significant differences were found for condom use or for the number of sexual partners between HIV-positive men and those who are not infected. In both groups, about 50% reported sexual encounters without condom use in the past six months. There were statistically significant differences in symptoms associated with depression between the two groups. Conclusions These results reveal the need to strengthen messages about the importance of condom use, as the only way to prevent HIV, and as a means of preventing HIV infection and reinfection, in national prevention and self-care programs for sexually active subjects. More studies are needed in Latin America to advance HIV prevention efforts for the MSM population. The data generated by this study can be used to inform the development of HIV prevention programming strategies and interventions targeting the MSM population in Latin America.

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RESUMEN Objetivo Analizar la relación entre la aparición de tumores sólidos en la niñez y 1) el peso al nacer y 2) el crecimiento fetal, a partir de dos conjuntos de datos poblacionales del Brasil. Métodos Se efectuó un estudio de casos en una cohorte a partir de dos conjuntos de datos poblacionales y se vinculó el sistema de información de nacidos vivos (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos, SINASC) con 14 registros oncológicos poblacionales. Se eligieron al azar cuatro controles por caso del conjunto de datos del SINASC. Los tumores se clasificaron en tres tipos: del sistema nervioso central (SNC), embrionarios ajenos al SNC y otros (“misceláneos”). Se hicieron ajustes en función de los posibles factores de confusión (edad materna, modalidad de parto, educación materna, orden de nacimiento, edad gestacional, sexo y región geográfica) y se calcularon las razones de posibilidad (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95 % mediante análisis de la regresión logística incondicional. Resultados En el análisis de las tendencias, se observó que, en todos los tumores, cada 500 g adicionales de peso al nacer la OR bruta fue de 1,12 (IC: 1,00-1,24) y la OR ajustada, de 1,02 (IC: 0,90-1,16), mientras que, cada 1 000 g adicionales, la OR bruta fue de 1,25 (IC: 1,00-1,55) y la OR ajustada, de 1,04 (IC: 0,82-1,34). En cuanto a los niños diagnosticados después de los 3 años de edad, en la categoría de tumores misceláneos, la OR fue significativamente más alta con cada 500 g y 1 000 g adicionales de peso al nacer. Conclusiones Los datos del estudio indican que el peso alto al nacer está asociado a la aparición de tumores sólidos en la niñez, especialmente de la categoría “misceláneos” y en los niños mayores de 3 años de edad.

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ABSTRACT Objective To analyze the relationship between the development of childhood solid tumors and 1) birth weight and 2) fetal growth, using two Brazilian population-based data sets. Methods A case–cohort study was performed using two population-based data sets, and linkage between the Live Birth Information System (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos, SINASC) and 14 population-based cancer registries (PBCRs) was established. Four controls per case were chosen randomly from the SINASC data set. Tumors were classified as central nervous system (CNS), non-CNS embryonal, and other tumors (“miscellaneous”). Adjustments were made for potential confounders (maternal age, mode of delivery, maternal education, birth order, gestational age, sex, and geographic region). Odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) were computed using unconditional logistic regression analysis. Results In a trend analysis, for every 500 g of additional birth weight, the crude OR was 1.12 (CI: 1.00–1.24) and the adjusted OR was 1.02 (CI: 0.90–1.16) for all tumors. For every 1 000 g of additional birth weight, the crude OR was 1.25 (CI: 1.00–1.55) and the adjusted OR was 1.04 (CI: 0.82–1.34) for all tumors. Among children diagnosed after reaching the age of 3 years, in the miscellaneous tumor category, the OR was significantly increased for every additional 500 g and 1 000 g of birth weight. Conclusions The study data suggested that increased birth weight was associated with childhood solid tumor development, especially among children more than 3 years old with “miscellaneous” tumors.

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RESUMEN Objetivo Evaluar la ampliación de las actividades recomendadas contra la tuberculosis (TB) y la infección por el VIH en Guyana y definir estrategias específicas para nuevas expansiones. Métodos Se examinaron los expedientes médicos y registros clínicos de nueve consultorios de atención de la TB y diez consultorios de atención de la infección por el VIH. En los consultorios de atención de la tuberculosis, se recopilaron datos sobre las pruebas de detección del VIH y el tratamiento antirretroviral (TAR) para pacientes con TB e infección por el VIH; en los consultorios de atención de la infección por VIH, se recopilaron datos a partir de una búsqueda intensiva de casos, los resultados de la prueba de la tuberculina y la provisión de tratamiento preventivo con isoniazida. Resultados En los consultorios de atención de la tuberculosis, de 461 pacientes recién diagnosticados con tuberculosis, 419 (90,9%) conocían su estado con respecto a la infección por el VIH y 121 (28,9%) estaban infectados por el virus. De los 63 pacientes con TB e infección por el VIH, 33 (52,4%) recibieron TAR. De los 45 pacientes con TB e infección por el VIH cuya fecha de diagnóstico de la infección por el VIH se conocía, 38 (84,4%) supieron de su estado con respecto a la infección por el VIH antes de recibir el diagnóstico de la tuberculosis. En los consultorios de atención de la infección por el VIH, de 127 pacientes que reunían los requisitos para la prueba de la tuberculina, 87 (68,5%) recibieron la prueba, 66 (75,9%) tuvieron un resultado, siete (10,6%) tuvieron un resultado positivo nuevo, dos habían tenido un resultado positivo anteriormente, y seis de nueve pacientes con resultados positivos (66,7%) recibieron tratamiento preventivo con isoniazida. No pudo evaluarse la búsqueda intensiva de casos debido a que la documentación estaba incompleta o era discrepante. Conclusiones Una evaluación exhaustiva de las actividades contra la TB y la infección por el VIH permitió determinar las áreas donde se había tenido éxito y los retos pendientes. En los consultorios de atención de la tuberculosis, las tasas de realización de pruebas de detección del VIH son elevadas; se necesita ampliar el alcance del TAR para llegar a las personas con TB e infección por el VIH. En los consultorios de atención de la infección por el VIH, el uso de la prueba de la tuberculina para focalizar la búsqueda intensiva de casos es una estrategia factible y eficaz; el mejoramiento de las tasas de tamizaje anual con la prueba de la tuberculina permitirá ampliar la búsqueda intensiva de casos.

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ABSTRACT Objective To assess scale-up of recommended tuberculosis (TB)/HIV activities in Guyana and to identify specific strategies for further expansion. Methods Medical records and clinic registers were reviewed at nine TB clinics and 10 HIV clinics. At TB clinics, data were collected on HIV testing and antiretroviral therapy (ART) for patients with TB/HIV; at HIV clinics, data were collected on intensified case finding (ICF), tuberculin skin test (TST) results, and provision of isoniazid preventive therapy (IPT). Results At TB clinics, among 461 patients newly diagnosed with TB, 419 (90.9%) had a known HIV status and 121 (28.9%) were HIV-infected. Among the 63 patients with TB/HIV, 33 (52.4%) received ART. Among the 45 patients with TB/HIV for whom dates of HIV diagnosis were available, 38 (84.4%) individuals knew their HIV status prior to TB diagnosis. At HIV clinics, among 127 patients eligible to receive a TST, 87 (68.5%) received a TST, 66 (75.9%) had a TST result, seven (10.6%) had a newly positive result, two had a previously positive result, and six of nine patients with positive results (66.7%) received IPT. ICF could not be assessed because of incomplete or discrepant documentation. Conclusions An in-depth evaluation of TB/HIV activities successfully identified areas of success and remaining challenges. At TB clinics, HIV testing rates are high; further scale-up of ART for persons with TB/HIV is needed. At HIV clinics, use of TST to focus IPT is a feasible and efficient strategy; improving rates of annual TST screening will allow for further expansion of IPT.

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RESUMEN Objetivo La diarrea sigue siendo una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los niños de países de ingresos bajos y medianos en toda la Región de las Américas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha formulado directrices relativas a la incorporación de los suplementos de cinc al tratamiento tradicional de rehidratación oral (TRO) para acortar la duración de los episodios diarreicos y disminuir los resultados deficientes en materia de salud. Guatemala adoptó estas directrices en el 2011, pero todavía no se las aplica plenamente a nivel de la comunidad. Los objetivos de este estudio fueron: 1) codiseñar un programa de capacitación sobre el TRO y los suplementos de cinc dirigido a los miembros de la comunidad por intermedio de promotores locales de salud que sea apropiado para el contexto local y 2) comprender cómo las actitudes y los comportamientos de los miembros de la comunidad cambiaron después de recibir la capacitación de los promotores que formaban parte del estudio. Métodos Como parte de un estudio de observación, se capacitó a un grupo de promotores comunitarios de salud en zonas rurales de Guatemala sobre las directrices de la OMS, quienes trabajaron conjuntamente con el equipo del estudio para elaborar un programa de capacitación que se ejecutaría en su comunidad. Se usaron encuestas, entrevistas y debates con grupos de sondeo en las comunidades para evaluar la aceptabilidad, accesibilidad y disponibilidad del tratamiento de rehidratación oral y la administración de suplementos de cinc. Resultados El uso de la TRO aumentó de 63% a 95% entre los miembros de la comunidad después de la capacitación a cargo de los promotores locales de salud. La satisfacción con el servicio ofrecido por los promotores de salud aumentó de 63% a 90% entre los miembros de la comunidad capacitados por los promotores del estudio. Sin embargo, el conocimiento y uso de los suplementos de cinc siguieron siendo bajos, lo que se atribuyó a la falta de disponibilidad de cinc en la comunidad del estudio. Conclusiones El uso de promotores comunitarios de salud capacitados es una manera eficaz de traducir las directrices de la OMS a los contextos locales y superar los obstáculos socioculturales a la atención. Sin embargo, la estructura del sistema de salud debe apoyar la disponibilidad de los medicamentos esenciales para aplicar eficazmente estas directrices.

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ABSTRACT Objective Diarrhea remains a leading cause of morbidity and mortality for children in low- and middle-income countries throughout the Americas. The World Health Organization (WHO) has developed guidelines on incorporating zinc supplementation (ZS) with traditional oral rehydration therapy (ORT) in order to shorten the duration of diarrheal episodes and to reduce poor health outcomes. Guatemala adopted these guidelines in 2011, but they have not yet been fully implemented at the community level. The objectives of this study were: (1) to co-design an ORT/ZS training program for community members with local health promoters that is appropriate to the local context and (2) to understand how attitudes and behaviors of community members changed after receiving training from the study promoters. Methods In an observational study, community health promoters in rural Guatemala were trained according to WHO guidelines, and they worked collaboratively with the study team to develop a training curriculum to implement in their community. Community-based surveys, interviews, and focus group discussions were used to assess acceptability, accessibility, and availability of oral rehydration therapy and zinc supplementation. Results Use of ORT increased from 63% to 95% among community members following training by local health promoters. Satisfaction with the service offered by health promoters increased from 63% to 90% amongst community members trained by the study promoters. However, knowledge and use of zinc supplementation remained low, which was attributable to unavailability of zinc in the study community. Conclusions Use of trained community health promoters is an effective way to translate WHO guidelines to local contexts and overcome sociocultural barriers to care. However, the health system’s structure must support availability of essential medicines in order to effectively implement those guidelines.

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RESUMEN Objetivo Describir la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles (ENT) y evaluar el conocimiento de esos factores de riesgo en la comunidad indígena de Santiago Atitlán en Guatemala, un país de ingresos medianos bajos. Métodos Se realizó un estudio transversal basado en la población usando una versión modificada del protocolo STEPS de mediciones físicas de la Organización Mundial de la Salud. Se realizó una encuesta a adultos de 20 a 65 años de edad con respecto a algunas características demográficas y los factores de riesgo de las ENT; la encuesta fue seguida de mediciones antropométricas y bioquímicas. Resultados De las 501 personas encuestadas, se registraron 350 para el sondeo. La media de edad fue 36,7 años, y 72,3% eran mujeres. Más de 90% informó tener un ingreso inferior a los US$ 65 mensuales. Casi 80% padecía retraso del crecimiento. Entre las mujeres, 37,3% eran obesas y más de tres cuartas partes tenían obesidad central. Más de tres cuartas partes del grupo tenían dislipidemia y 18,3% tenían hipertensión, pero solo 3,0% tenía diabetes. En términos generales, 36,0% de los participantes satisfacía los criterios de síndrome metabólico. No se observó una asociación significativa entre el nivel de escolaridad de los participantes y los factores de riesgo de las ENT, excepto una asociación inversa con la obesidad por porcentaje de tejidos grasos. Conclusiones Santiago Atitlán es una comunidad indígena rural de Guatemala con tasas elevadas de pobreza y retraso del crecimiento, que coexisten con tasas altas de obesidad, en particular en las mujeres. Además, se encontraron tasas elevadas de hipertensión y dislipidemia, pero una tasa baja de diabetes mellitus. Se observó un conocimiento bajo de las ENT y sus factores de riesgo, lo que indica que las intervenciones educativas pueden ser un enfoque de alto rendimiento y bajo costo para combatir las ENT en esta comunidad.

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ABSTRACT Objective To describe the prevalence of noncommunicable disease (NCD) risk factors and assess knowledge of those risk factors in the indigenous community of Santiago Atitlán in Guatemala, a lower-middle income country. Methods A population-based, cross-sectional study was conducted using a modified version of the World Health Organization’s STEPS protocol. Adults aged 20–65 years were surveyed regarding demographics and NCD risk factors, and the survey was followed by anthropometric and biochemical measurements. Results Out of 501 screened individuals, 350 respondents were enrolled. The mean age was 36.7 years, and 72.3% were women. Over 90% reported earning less than US$ 65 per month. Almost 80% were stunted. Among women, 37.3% were obese and over three-quarters had central obesity. Over three-quarters of the entire group had dyslipidemia and 18.3% had hypertension, but only 3.0% had diabetes. Overall, 36.0% of participants met criteria for metabolic syndrome. There was no significant association between participants’ education and NCD risk factors except for an inverse association with obesity by percent body fat. Conclusions Santiago Atitlán is a rural, indigenous Guatemalan community with high rates of poverty and stunting coexisting alongside high rates of obesity, particularly among women. Additionally, high rates of hypertension and dyslipidemia were found, but a low rate of diabetes mellitus. Knowledge of NCDs and their risk factors was low, suggesting that educational interventions may be a high-yield, low-cost approach to combating NCDs in this community.